脑出血并脑疝的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血并脑疝的护理体会 韩书琴(河南省驻马店市中心医院 463000) 　　【摘要】目的：探讨脑出血并脑疝的护理方法。方法：随机抽取我院近年来收治的90例脑出血合并脑疝患者作为研究对象，将患者随机分为观察组（特定的优质护理干预）与参考组（常规护理）各为45例，对患者康复情况、住院期间并发症发生情况进行观察比较。结果：观察组术后康复情况明显优于参考组（Plt;0.05），住院期间并发症发生率明显低于参考组（Plt;0.05）。结论：在脑出血及脑疝患者康复期间，加强病情观察，给予全面优质护理有助于预防并发症发生，促进患者康复。 　　【关键词】脑出血 脑疝 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0223-02 　　 脑出血具有病情发生较急，进展快、并发症多等特点，预后较差，具有较高的病死率及残疾率。脑出血量较大合并脑疝患者临床治疗难度更大，预后较差，目前临床尚无有效的手术方法[1]，在患者治疗期间同时配合优质护理能够有效减少并发症发生，提高患者生存率及生活质量。笔者对我院近年来脑出血合并脑疝患者的护理体会进行总结，并陈述如下。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　我院自2012年1月至2014年1月收治的90例脑出血合并脑疝患者，均经颅部CT确诊，其中男51例，女39例，年龄41-75岁，平均年龄（52.32plusmn;5.11）岁。出血部位：大脑实质皮下26例，基底节45例，小脑出血19例。出血量25mL-80mL,平均出血量（51.32plusmn;4.02）mL，将患者随机分为观察组与参考组，各为45例， 两组患者一般资料比较无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　所有患者均接受血肿清除术，术后给予患者止血、抗炎、脱水及对症治疗，参考组患者接受脑出血后常规护理干预，观察组在围术期接受特定优质护理干预措施，具体如下。 　　1.2.1术前护理 　　接诊后医护人员与医生立即配合并做好急救及术前准备工作；将昏迷患者头部偏向一侧，平放，避免术后呕吐物误吸导致窒息；将患者呼吸道内呕吐物及的分泌物及时清除干净，保证呼吸道通畅；迅速建立静脉通道，给予甘露醇治疗，促进颅内压下降，有效改善脑水肿现象，避免脑疝的发生；对于呼吸骤停患者给氧及进行人工呼吸，辅助气管插管呼吸。急救时医护人员需要做好术前的准备工作，交叉配血、剃头、准备抢救器械及急救药物，常规留置导尿管。在手术操作中，要对患者家属进行必要的安抚及解释，争取其配合。 　　1.2.2术中配合 　　头部常规消毒，局部浸润麻醉。 患者平卧体位，将其头部适当抬高并向健侧偏向，保证患侧能够充分暴露，辅助手术者进行定向穿刺，将血液冲去，之后采用尿激酶、生理盐水对血肿部位进行冲洗，期间医护人员要严格控制进出平衡量，同时对冲洗的颜色进行观察，避免冲洗过度。术中保持患者呼吸道通畅，及时将其口鼻内分泌物进行清除，持续吸氧，严密观察患者生命体征、瞳孔、意识等。 　　1.2.3术后护理 　　①术后48h内持续进行心电加护，对患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动、肢体肌力等情况进行观察，及时发现出现的新的神经系统症状，并做好详细记录。观察并记录24h出入量，保持水电解质平衡。若患者术中出现一侧瞳孔增大，光反射消失且伴随严重意识障碍，则说明可能有继发颅内血肿的发生；若术中脉搏缓慢、血压持续升高、呼吸深慢则说明有继发颅内高压，需要及时告知医生进行处理。②引流管护理，严格控制引流袋高度，严格无菌操作，加强对引流量、颜色的观察，及时拔管并更换敷料，保证引流管通畅，避免受压闭塞及逆流现象的发生。在搬动患者时，需要先夹管之后再搬动，期间避免引流袋及引流管接头的脱落。③呼吸道护理，保证患者呼吸道通畅，取侧卧位，头部向一侧偏，及时将咽喉部位及呕吐物排出，定时帮助患者翻身、叩背、吸痰，预防坠积性肺炎的发生；严重缺氧或窒息患者可给予吸氧处理。④基础护理。患者术后常出现高热现象，医护人员间隔4h监测一次体温，对于体温gt;38.5℃患者，可及时降温从而降低脑代谢率；帮助患者每2h翻身一次，温水擦背，定期用红花酒对全身及受压处进行按摩，定时更换床单，保证床单干净整洁；加强对患者尿量、颜色的观察，保证会阴部的干净，做好尿管护理。⑤饮食护理，昏迷患者无法饮食，因此除静脉输液之外，可通过鼻饲方法给予患者果汁、鸡蛋、牛奶等，保证营养供给及热量供给，清醒患者可在术后第2d进食。⑥早期功能锻炼，术后24h患者苏醒后接受肢体功能训练，具体以患者耐受为主，循序渐进，健侧到患侧进行。患者基本生命体征稳定后，可协助其