脑出血并发肾衰竭采用无肝素连续性肾替代治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血并发肾衰竭采用无肝素连续性肾替代治疗的护理体会 周钰 洪卢晓 　　 （浙江大学医学院附属浙二医院脑重症医学科 310009） 　　【摘要】分析18例脑出血后合并肾功能不全的病人采用无肝素连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)。在血液滤过治疗后15例肾功能恢复正常，3例死亡，死亡原因为呼吸循环衰竭，未发生血栓性事件。总结出在护理此类病人时，管路的维护、凝血功能的监测、出入量的监测等是护理的关键。 　　【关键词】 脑出血 肾衰竭 无肝素 连续性肾脏替代治疗 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0050-02 　　ANursing patients in cerebral hemorrhage with Renal failure by no heparin continuous renal replacement therapy 　　ZHOUYU.Brian Critical Care Medicine,the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University,Hangzhou,310009,China 　　脑出血的患者在治疗过程中常可并发急性肾衰竭，出现少尿及电解质紊乱。连续性血液净化是治疗的有效方法，它是以缓慢的血液流速和透析液流速，通过弥散或对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。由于脑出血患者在急性期存在高危的再出血因素，因此我科对2008年1月至2010年12月间收治的18例高血压脑出血合并急性肾衰竭的患者采用无肝素连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病人共18例，年龄在56-81岁，其中男性12例，女性6例，所有病人均经CT检查确诊，脑出血部位其中位于基底节区的有12例，3例为脑干出血，3例为小脑出血。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者入科后常规采用脱水降颅压，抗感染及营养支持等治疗。连续血液净化的静脉通路均采用Seldinger技术行股静脉置管建立血管通路，采用Prisma床边血液滤过机，模式采用连续性血液透析滤过（CVVHDF）,前稀释，均采用无肝素抗凝，滤器型号为Prismaflex M100 set。定期生理盐水冲洗，一般采用每一个小时冲洗100ml,冲洗时停止置换液，并观察有无滤器堵塞。治疗过程中监测凝血功能和滤器使用情况，每小时记录动脉压，静脉压，滤器压，跨膜压，血流速度。 　　2 结果 　　18例病人在血液滤过治疗后15例肾功能恢复正常，3例死亡，死亡原因为呼吸循环衰竭，未发生血栓性事件。滤器平均使用寿命为10.5小时。 　　3 护理体会 　　急性肾功能衰竭是脑出血的较为常见严重并发症之一[1]。脑出血后继发颅内压升高，可引起神经功能紊乱或体液调节障碍而导致急性肾功能衰竭。在手术或治疗过程中，肾毒性的药物可诱发急性肾功能衰竭的发生，特别是脱水药甘露醇[2][3]，同时颅高压导致的呕吐、脱水等因素可导致血容量不足，从而引起“肾前性”的急性肾功能衰竭[4]。此外本组病人均为老年人，老年患者脑出血更容易出现急性肾功能损害的原因在于多内脏功能受损或潜在病变，加之高血压对肾脏的靶器官损害，肾脏会出现不同程度的肾血流量下降及肾动脉硬化[5]。脑出血并发急性肾功能损害提示患者病情危重，而由于后者导致一系列病理生理紊乱，会进一步加重病情。对出现肾衰的应及早进行透析治疗[6]。运用CRRT治疗脑出血合并肾功能不全，可排出毒素、纠正内环境紊乱、减轻肾毒性药物对肾功能影响，降低临床病死率[7]。 　　抗凝技术是保证CRRT顺利进行的重要措施。但当脑出血时，患者原有的凝血、抗凝及纤溶之间的平衡被打破，纤溶亢进引发凝血物质纤维蛋白原的消耗有引起颅内再出血的风险[8][9]，加之手术等因素的影响，存在高危出血倾向，因此需考虑采用无肝素抗凝，这对临床护理提出了更高的要求。 　　3.1 透析通路的维护和观察 　　不抗凝的CRRT治疗主要的不足是管路凝血，滤器使用寿命的下降，导致患者失血和有效治疗时间不足，也加重患者经济负担。 为此需注意：①选择前稀释，保证充足的血流量（一般设置150-200ml/min），置换量不宜过大，可降低血液粘滞度和血流阻力，以免血液显著浓缩致凝血，延长滤器的使用寿命；②预冲过程充分，彻底排气，增加了滤器中空