脊柱结核手术患者的全程分阶段健康指导.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核手术患者的全程分阶段健康指导 夏丽莉 马西列 吕丽英 （ 浙江省中西医结合医院 浙江杭州 3 1 0 0 0 3 ） 【关键词】脊柱结核 全程 分阶段 健康指导 【中图分类号】R529.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0273-01 脊柱骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中一半累及脊柱，在整个脊柱中，又以腰椎的发病率最高，胸椎次之。由于其致残率高，对患者的生活质量影响大，治疗颇为棘手[1]。全身抗结核药物治疗是脊柱结核的根本治疗方法，贯穿整个治疗过程，而外科治疗又是治疗过程中某一阶段的辅助疗法[2]。由于患者对医学知识的缺乏，导致术前、术后不能配合治疗，出院后不能自我护理，从而影响患者的生存质量。我科将全程分阶段健康指导应用于临床，取得了满意的疗效，现总结报告如下。 1 临床资料 本组60例，男32例，女28例。年龄14～56岁，平均（28.3plusmn;2.2）岁。病程9～36个月，平均（11.8plusmn;3.2）个月。患者均无心脑血管疾病，无偏瘫、无肿瘤病史。入选标准胸腰段椎体结核患者，已经经过联合抗痨治疗1个月，其他部位无活动性结核，符合手术指征，可根据病情进行手术治疗。 2 健康指导 2.1 第一阶段（入院前2天） ①热情接待患者，详悉介绍病区环境，消除患者的陌生感，建立良好的护患关系，同时通过有效的沟通，了解患者的一般情况，并对患者脊柱结核知识及用药知识进行评价，了解患者对所用药物知识的掌握程度和遵医行为，特别是对抗结核药物治疗的认知度。②根据收集到的资料，发放具有针对性的健康教育处方，介绍脊柱结核的有关知识，重点强调长期规律用药的重要性和不规则服药的危害性；③发药时详细介绍目前的治疗方案，特别是所用药物的名称、作用、不良反应及用药方法、时间、剂量、注意事项。④强调绝对卧床休息的必要性，由于多数脊柱结核患者疾病知晓率低，治疗依从性差，患者自以为身体情况允许，没有严格绝对卧床休息，常常自行下床活动或坐起饮食等。我们在日常护理时采用通俗易懂的语言告知患者及家属，卧床是为了限制脊柱病灶活动，防止后凸畸形发生和发展，防止截瘫的发生，从而让患者从思想上重视配合治疗及护理。 2.2 第二阶段（住院后第3天至手术日）①加强抗结核药物治疗的健康教育，脊柱结核患者规律的服药是化疗成功、控制结核病病情的关键，要提高初治率，降低复发率，关键要遵循早期、规律、适量、全程的用药原则[3]。但是由于抗结核药物治疗疗程较长，需9个月-2年，同时药物容易引起组织器官损害[4]，故患者不易坚持。 要告知患者空腹顿服是为了发挥药物的最大疗效，坚持按时服药是最基本的治疗原则。告知药物的相关副作用，若出现耳鸣等，及时告知医生，用药后可能出现胃肠道反应、尿液出现棕红色等，告知患者上述现象属于正常现象，不必担心。②指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，适当摄入鱼类、肉类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，早晚各饮鲜牛奶250m l，以增加营养，提高抵抗力，注意饮食的色、香、味，提高患者的食欲，储备能量，达到耐受手术的目的。③术前准备；向患者讲解术前准备项目和配合要点，手术的大致经过，指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，训练床上大小便，讲解禁食水、灌肠、导尿的目的，以取得患者的配合。 2.3 第三阶段（术后至出院前2日）①讲解术后去枕平卧的目的、密切检查生命体征、切口及引流管的护理注意事项、引流管放置的时间、留置导尿的目的及定时夹管的方法。②解释翻身方法、指导患者翻身时的配合技巧、注意事项、雾化吸入目的、方法，以取得患者的配合。③指导合理饮食：侧方入路者在肛门排气、无明显腹胀情况下可进食，以半流质为主，出现腹胀或肛门为排气者暂禁食。后路手术者，无需严格控制饮食时间，但宜少量多餐，可进食米粥、罗卜汤、韭菜、新鲜水果等，适当增加高脂肪食品，避免辛辣、油腻、易产气食物，如豆制品、甜饮料等，既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，同时又保证了营养。④术后功能锻炼是手术成功的关键，早期活动可防止静脉血栓的形成，但应在无痛的情况下进行，其原则是早期开始，循序渐进，被动和主动相结合。但由于患者术后体力不支以及疼痛等因素影响，多数患者及家属不接受早期的功能锻炼。我们根据每个患者的特点制订合适的功能锻炼计划并进行详细教育，将功能锻炼的目的和方法告知患者，同时鼓励患者。术后当天切口疼痛、麻醉作用，病人感疲乏无力，鼓励其静养休息。术后第二天指导患者做主动膝关节神曲运动，股四头肌等长收缩运动及踝关节趾屈背伸动作，预防肌肉萎缩和关节僵硬。术后第三天，切口引流管拔除后做直腿抬高练习，角度由能离开床面开始，逐渐增加，注意抬腿后