脊柱结核根治术后的康复护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核根治术后的康复护理研究 黑龙江省传染病防治院 150500 【摘 要】目的：探讨不同节段脊柱结核外科手术内固定后的康复护理。方法：回顾性分析2014 年6 月到2015 年12 月期间，本科接受病灶清除植骨融合及固定手术治疗并获得随访的23 例脊柱结核患者的临床资料，颈椎结核、胸腰椎结核及腰椎结核患者均行前路Ⅰ期病灶清除植骨融合内固定术，观察术后和随访期间患者结核中毒症状和神经功能的改善情况、植骨融合情况及治愈率。结果：其中18 例患者达到以下标准：全身情况良好，体温正常，食欲好，血沉正常；局部无明显症状，无脓肿或窦道；X线片显示脓肿消失或钙化无死骨或已被吸收，骨质疏松好转。结论：脊柱结核手术治疗中内固定应用植骨融合是安全、有效的，制定标准护理计划是手术成功及康复治愈的关键。 【关键词】脊柱结核；根治；术后的康复 【中图分类号】R619+.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-217-01 结核病是全球流行的传染性疾病之一。而脊柱结核则是一种继发性的肺外结核，占全身骨关节结核病的首位，在整个脊柱中腰椎发病率最高，占全身骨与关节结核的50%左右，但仅20%有典型症状。脊柱结核患者对疾病多采用回避和屈服的应对方式，护理人员应根据应对方式的对策采取有效的护理干预进行正性引导，帮助脊柱结核患者变消极应对方式为积极应对方式，提高生存质量。为了保证脊柱结核手术治疗的患者能尽快康复，我科自2014 年6 月起，对根治术后患者进行康复护理，并行抗结核治疗和功能锻炼，取得明显疗效，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取我院2014 年6 月到2015 年12 月期间，本科接受病灶清除植骨融合及固定手术治疗并获得随访的脊柱结核患者的临床资料，按随机数字表法抽取30例患者，把自愿参加本研究工作的23 例患者纳入标准，剩下的7例患者纳入排除标准。23 例脊柱结核患者随机分为对照组和护理干预组。以上病例术前行X 线片、CT 或者MRI检查，术后病理检查确诊为脊柱结核。本组23 例脊柱结核患者中男13 例，女10例，年龄16 岁~62 岁，平均年龄45 岁。病变节段：颈椎3 例、胸椎8 例、胸腰椎6 例、腰椎6 例，其中单节段8 例、多节段15例。病变节段均有不同程度的疼痛、潮热、盗汗，17 例患者有不同程度根性刺激症状，6 例胸腰椎患者伴有截瘫，ASIA 分级为B 级。 1.2护理措施 为了保证患者能安全地进行手术，使手术收到良好的效果，必须做好充分的术前准备，切忌在准备不足的情况下手术。术前应仔细体检并进行胸部透视，以便发现体内有无其他结核病灶。对病期长，窦道分泌物多的患者，应检查肝、肾功能。入院后应立即卧床休息，并进行卧床排便训练，以免术后由于不习惯而造成排便困难。脊柱结核并有窦道的患者，术前还需用青霉素或其他抗生素，以控制化脓性感染，预防术后切口感染。颈椎结核患者需护理的问题有：窒息，主要表现为：A 呼吸、吞咽困难；B 误咽、误吸后呛咳、濒死感。护理措施包括：A 向患者及家属说明颈椎结核出现咽后壁脓肿时会导致吞咽困难。B 指导患者进食食物的质地与进食方式，防止食物呛入气管而窒息。C 全麻术后患者清醒前去枕平卧、头偏向一侧，并有专人守护，避免呕吐物误吸；D 一旦出现窒息，迅速吸出异物，必要时气管切开。潜在并发症—瘫痪或瘫痪加重，主要表现有：A 首先出现运动功能障碍，下肢发硬、颤抖且软弱无力，继而感觉功能障碍，出现麻木，然后发生大小便功能障碍如尿潴留、便秘和腹胀。 B 植物神经功能障碍：皮肤干燥、无汗。护理措施包括：A 向患者及家属反复说明卧床休息的必要性，以免导致瘫痪加重。B 轻瘫患者绝对卧床休息。脊柱结核患者翻身时，注意保护病灶部位，并且应有专人保护头颈部，C 脊柱结核患者行病灶清除术后，注意观察其双下肢运动、感觉、大小便等情况。胸腰椎结核患者术后需护理的问题有：术后潜在并发症—气胸。护理措施包括：A 密切观察胸椎结核患者行病灶清除术后的呼吸情况，是否伴有紫绀。B 高流量吸氧。C 患者行胸腔穿刺闭式引流术后，应保持引流通畅。知识缺乏。护理措施有：A 向患者及家属说明功能锻炼的必要性与方法。B 长期卧床的患者，鼓励其主动翻身、坐起、下床活动。C 合并截瘫或脊柱不稳者，鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，同时进行被动活动并按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。向患者及其家属介绍病程与治疗程序，尤其是出院后的配合。 1.3统计学方法 统计学分析方法：将原始数据输入Excel，运用统计软件SPsSl3.0 对治疗后结果进行统计学分析。 2.结果 本组病例通过实施标准的护理计划，按照1986