脊柱结核手术治疗的并发症原因分析及防治研究.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核手术治疗的并发症原因分析及防治研究 成都市公共卫生临床医疗中心外科 610000 摘要：目的：探究脊柱结核手术治疗中出现并发症的因素，种类和临床治疗方法。方法：选取2010年1月---2012年1月我院行手术治疗脊柱结核患者158例中的27例并发症患者为研究对象，结合患者实际情况，选择与之相对应的治疗方式，将术中和术后并发症发生情况进行全面记录。结果：和治疗前相比中毒症状有所减轻，伴有神经功能损害者的FARANKEL指数明显下降，植骨骨性融合，无移位和吸收现象出现，平均融合时间为4.8个月，在所有患者中有27例患者出现了并发症，发生率为17.09%，其中胸腹膜受损12例，血管损伤1例，神经功能障碍9例，脑脊液外漏2例，呼吸困难3例。结论：脊柱结核手术相关并发症的治疗应该引起医务工作者的重视，如果患者出现了并发症征兆，应在第一时间进行有效处理，只有这样才能避免其出现更加严重的后果。 关键词：脊柱；并发症；结核；预防和治疗 脊柱结核为骨关节结核中最常见的疾病类型，当前有多位学者主张使用手术的方式对于有适应证的患者进行治疗。但进行完手术以后，势必会出现并发症，为了探究脊柱结核手术治疗并发症的发生原因和防治方式，结合实际情况，本文选取2010年1月---2012年1月我院行手术治疗脊柱结核患者158例中的27例并发症患者为研究对象，对该项问题进行了深入性探讨，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2010年1月---2012年1月我院行手术治疗脊柱结核患者158例为研究对象，经CT，X线平片或MRI检查已经确诊。所有患者自愿参与实验，并签署了同意书。其中男89例，女69例，年龄最大者69岁，最小者18岁，平均年龄为（36.8plusmn;4.8）岁。，均出现了体重下降，食欲不振，潮热、盗汗和胸腰背部显著性疼痛。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备 （1）术前使用初治抗痨方案化疗2-4周，若术前发现抗痨无效者则更换为复治二线方案，结核活动表象明显者术前延长抗痨治疗时间。 （2）使用支持治疗法将患者全身症状加以改善，卧硬板床，直至结核中毒症状改善，血沉、C反应蛋白较抗痨前下降，体重增长，食欲提升后方可进行手术。 （3）术前严格评估患者手术耐受力。 （4）术前加强心肺功能锻炼。 （5）结合医学影像资料，测量椎体高度，横径。估算术中减压范围和螺钉尺寸。 1.2.2手术方法 清除病灶：将脓液吸出，同时清除肉芽组织，游离死骨，变性坏死组织和干酪样物质，使用骨刀将发生病变的椎体切除，令硬化骨达到正常松质骨为止。存在脊髓功能性损伤者行椎管减压术，显露出神经根以及受压段硬膜囊，与上下截骨椎体中做骨槽当做植骨床，在胸椎、腰椎使用自体髂骨为植骨材料，利用撑开器将畸形矫正后植骨、内固定，完成手术后，使用硅胶胶管引流。 1.2.3术后处理 行心电图监测与护理，同时观察患者四肢运动，伤口引流以及感觉与生命体征。在术后24--72h移除引流管。术后连续使用5---7d抗生药物预防感染，同时有针对性的对患者术后并发症进行综合诊治。 术后对患者继续规范化抗痨治疗，时间为12---18个月，术后7d再次检查血常规，C反应蛋白和肝肾功能。 2.结果 所有患者无失访，在对其进行为期12个月的随访工作后，患者术后病理学检查结果均为脊柱结核，和之前相比，其中毒症状有所减轻，伴有神经功能损害者的FARANKEL指数明显下降， 植骨骨性融合，无移位和吸收现象出现，平均融合时间为4.8个月，在所有患者中有27例患者出现了并发症，发生率为17.09%。详情见表1 3.讨论 3.1胸腹膜损伤 胸腹膜受损，会引起血气胸，气腹，气胸等现象出现。在手术结束以后，患者感到胸腹部叩诊异常，腹胀，胸闷等现象，表示存在胸腹膜损伤。出现这种现象的原因主要为以下几点： （1）手术前患者胸膜受损。 （2）因炎症反应导致脆性增加。 （3）粗暴操作。 （4）处理方式不佳，如取肋骨时剥离不当，肋骨断端可引起胸腹膜破损现象出现【1】。 预防：在手术前应该明确患者是否存在结核病或胸腹膜病变史，患者应掌握正确的深呼吸和咳嗽方式，在术中如发现胸膜破损应及时处理，术中操作轻柔，术后实时观察患者生命体征。 本案例中胸腹膜受损