胸腰段脊椎爆裂骨折CT诊断及临床意义(附55例分析).docVIP

精品论文 参考文献 胸腰段脊椎爆裂骨折CT诊断及临床意义(附55例分析) 王滨（广西合浦县中医院 536100） 【摘要】 随着CT使用的日益普及，目前CT在诊断胸腰段脊椎爆裂骨折已占首选地位。笔者整理本工作单位2007-2009年间55例胸腰段脊柱爆裂骨折病例，结合临床进行回顾性分析，旨在进一步提高广大骨科、放射科医师对胸腰段脊椎爆裂骨折CT诊断及临床意义的认识。 【关键词】胸腰段脊椎 爆裂骨折 CT 诊断 临床 【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0099-02 1 材料和方法 本组55例，男性29例，女性26例，年龄7-75岁,车祸撞伤13例，高处坠落伤15例，摔撞伤27例。临床体征表现为完全截瘫7例，不完全截瘫26例，局部疼痛17例，无症状5例。CT扫描采用PHILIPS TOMOSCAN AV单层螺旋CT机，用仰卧位，根据根临床体征和X线平片提示决定扫描范围，扫描平面力求与椎体垂直，层厚、层距均为5mm，加局部放大、重建、软组织窗及骨窗摄片。 2 结果 爆裂性骨折分布情况 其中多发爆裂骨折24例，L 1、L 2同时骨折有6例占25％，l2、L 3同时骨折1例占4.16%，T12-L1同时骨折17例占70.2%。 所有病例椎节均见骨折线外，还可见骨质错位、骨质不连、骨小梁密集及紊乱．骨碎片后移突入或脱落椎管，其中多个中心突入椎管19个椎节，单个中心突入椎管18个椎节，骨碎片一侧突入椎管23个椎节，粉碎性骨折12个椎节。伴椎板骨折者28例，其中右侧椎板骨折11个椎节，左侧椎板骨折5个椎节，两侧椎板同时受累12个椎节，28例椎板骨折同时延及棘突者24例．骨折脱位者7例，CT表现为骨质错位形成双弧征象。骨折波及二柱者3例，三柱者4例。根据Wolter[1]用0、1、2、3，四修正指数来表示CT扫描时显示的椎管受累程度，椎管完整无狭窄者指数为0，椎管或使其狭窄占横断面的1／3者为1，2／3者为2，椎管完全堵塞者为3。对每一例胸腰椎骨折根据外伤机制、三柱解剖结构、椎管受累情况进行综合分析：(1)以中柱或椎体后份是否受累来确定压缩型或爆裂型骨折，前者可累及一部分而不累及椎体后壁，后者骨折线可通过椎体后壁： (2)无椎管狭窄者见于压缩型，???狭窄者多见于爆裂型：(3)有无脱位可判断爆裂型和骨折脱位型，前者以椎体压缩变扁为主，后者则以骨折脱位为主。这种分类方法包含了骨折类型、受累范围和程度及椎管的情况。本组病例中，1度狭窄者27例，临床表现无截瘫者15例，不全截瘫者12例。2度狭窄者18例，临床表现无截瘫者5例，不全截瘫者10例，完全截瘫者2例，3度狭窄者10例，临床表现无截瘫1例，不全截瘫者4例，完全截瘫者5例，爆裂骨折合并其它脏器损伤，其中肾肝混合性挫裂伤1例，肾脏挫伤并包膜下血肿1例，肺挫伤3例，腰大肌挫伤肿胀2例，胸腔积液3例，硬脊膜外血肿1例，椎间盘突出3例，合并多发肋骨2例。 3 讨论 3.1 脊柱爆裂骨折受伤机制 爆裂骨折占所有脊柱骨折的14％，是由沿身体纵轴作用的暴力使椎间盘被压入椎体终板，进入松质骨内而致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方，伴有椎体后缘骨折，一且有骨折片突入椎管内，椎弓根之间的距离增宽。常合并后方椎板的纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板骨折就越明显[2]。多数爆裂骨折发生于T11 ～ L2椎体，这一节段是坚硬胸椎转移至可屈曲的腰椎的应力转变区域[3]，其中L1受累最高，占半数病例[1]。本组病例中L1爆裂骨折占49．1％与其结果相仿． 3.2分类 在胸腰椎骨折CT的分类上，Denis[4]在Holdsworth[5] 等前人基础上创建了三柱学说：前柱是前纵韧带与椎体和椎间盘的前、中1／3组成、中柱为椎间盘的后1／3和后纵韧带组成，后柱由椎管、椎板及其附件、黄韧带、棘间韧带、棘间韧带组成。三柱结构中，中、后柱是极为重要的解剖结构。 根据Ferguson[6]的观点，单纯压缩性骨折，仅累及前中柱的爆裂型骨折属稳定型骨折，若前中后柱均受累，特别是后柱损伤则为不稳定型骨折。本组55个椎节爆裂骨折，不稳定骨折，神经损害发生率高，由于CT对后柱损伤程度的确切估价，对判断脊柱损伤的稳定性有重要意义。临床常用于：1损伤累及三柱中两柱以上：2骨性椎管变形狭窄：3骨折脱位和或较严重的后突畸形的标准来判断脊柱失稳。张雪哲等[7]认为判断脊柱骨折稳定性的标准有： (1)骨折累及、二柱或二柱： (2)椎管狭窄； (3)脊柱滑脱或