脊柱结核病人围手术期的疼痛管理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核病人围手术期的疼痛管理 第三军医大学野战外科研究所大坪医院脊柱外科 重庆400042 摘要：近年来，全球结核病发病率明显上升，骨结核是常见的肺外结核，其中多为脊柱结核，其首发症状常为疼痛，特别是寒性脓肿及窦道形成的者。如今，世界卫生组织已将疼痛确定为第五大生命体征”可见对疼痛的研究越发重视。现将我科2014年6月—2015年6月共收治的77例脊柱结核病人，其中接受手术治疗者67例，通过分析总结这67例手术病人围手术期的疼痛管理要点，包括止痛药的合理使用及指导，患者的心理护理，体位护理，以及对责任护士疼痛护理知识和技能的培训等等。认为为脊柱结核病人制定科学有效的围手术期疼痛管理计划对手术成功，提高患者生活质量及术后康复治疗起重要作用。 关键词：脊柱结核 围手术期 疼痛管理 超前镇痛 临床资料： 1基本资料：我科于2014年6月—2015年6月共收治的77例脊柱结核病人，其中男病人41例，女病人36例，最小年龄21岁，最大年龄75岁，平均年龄41.5岁。胸椎结核30例，腰椎结核42，颈椎结核2例，胸腰锥结核3例，接受手术治疗者67例。手术方式为病灶清除术、病灶清除加植骨融合术、脓肿引流术、椎管减压等。 2疼痛管理的应用 2.1术前健康教育。大部分患者存在“使用止痛药物有不良反应并容易成瘾”的错误观念，并且，不知晓必威体育精装版的“超前镇痛”的理念，导致部分患者强忍疼痛而不愿使用止痛药，或是坚持疼痛无法忍受的时候再使用止痛药。通过术前向患者介绍疼痛相关知识，让患者明白疼痛不仅使其遭受痛苦，更重要的是对机体造成明显的不良影响，不利于手术及术后的恢复,并告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小。 2.2加强心理护理。人疼痛是一种复杂的生理、心理反应。故应建立良好的护患关系，护士主动听取病人的主诉，尊重其对疼痛的反应，并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，设法减轻病人的心理压力，提高其痛阈值。①术前心理护理，介绍脊柱手术的目的，意义，介绍手术室环境，麻醉方式及手术经过等，同时，向病人介绍脊柱结核术后成功的病例，解除病人的焦虑，恐惧心理。②术后心理护理，告知患者术后将会出现怎样的疼痛以及情绪的紧张，体位的变化等也会加重疼痛，讲解缓解疼痛的方法，让患者有充分的心理准备，降低因疼痛带来的焦虑。 2.3疼痛评估 每位患者的疼痛程度都不一样，对疼痛的耐受力也不一样，准确有效地疼痛评估可以了解患者疼痛程度，给临床治疗提供必要的指导和帮助，是有效治疗疼痛的关键。 2.3.1评估内容 ①疼痛评估：入院8小时内完成初次评估，建立疼痛评估单，五分以上患者每班评估一次，五分以下患者每天评估一次；术后患者再次进行评估。②止痛效果评估：对使用止痛药物30min，4h各进行一次止痛效果的评估。 2.3.2评估方法 采用长海痛尺标准评分，分为：①无痛；②轻度疼痛：可忍受，能正常生活和睡眠③中度疼痛：可影响睡眠，需要止痛药；④重度疼痛:影响睡眠，需要麻醉止痛药；⑤剧烈疼痛：影响睡眠严重，伴有其他症状；⑥无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。依据长海痛尺评分将疼痛分为轻度疼痛1-3分；中度疼痛4-6分；重度疼痛7-10分。 2.3围手术期多元化镇痛方案 ：其重点及核心是通过合理评估疼痛，相关知识的宣教，达到多模式镇痛，超期镇痛，个性化镇痛。 2.3.1术前镇痛：疼痛出现之前给药以提高痛阈，术前一日给予塞来昔布400mg qn。 2.3.2术后镇痛：轻度疼痛（1-3分）塞来昔布200mg bid 3-6天；中度疼痛（4-6分）塞来昔布200mgbid3-6天或帕瑞昔布40mgbid3天；重度疼痛（7-10分）塞来昔布200mgbid3-6天或帕瑞昔布加吗啡联合用药。 2.3.3镇痛泵给药止痛。随着医疗科学技术的发展，镇痛泵已广泛应用于临床，镇痛效果良好。但在使用镇痛泵时还应注意观察病人有无恶心及尿潴留，注意监测血压、脉搏、面色。并注意观察呼吸的频率及深度，防止低血压及呼吸抑制的发生。 2.3.4自我放松与分散注意力。在护理过程中，指导病人做叹气、打呵欠、腹式呼吸等放松动作，这些方法可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来。除此之外，也可采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某个人为的刺激，如听音乐，音乐有刺激和分散注意力的作用。 2.3.5体位护理。为病人摆好舒适体位，使肌肉放松，肌张力降低，减轻肿胀和疼痛。给病人更衣、翻身时操作要小心保护，防止滑脱或扭曲，操作中尽量避免给病人增加痛苦。手术后体位