胸腰段脊柱脊髓损伤的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰段脊柱脊髓损伤的临床治疗体会 周晓辉 　　（吉林省松原市中心医院骨科 138000） 　　【摘要】胸腰段脊柱脊髓损伤属于临床严重骨损伤之一，临床治疗以纠正患者脊椎畸形、解除脊髓压迫和恢复脊柱稳定性为主要目的。对胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床治疗进行观察分析。 　　【关键词】胸腰 脊柱脊髓 损伤的临床治疗 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0261-02 　　前言：探讨AF内固定系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床效果。方法对32例胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者行后路椎管减压及骨折复位AF系统内固定手术。测定术前椎体高度及cobb角，评定脊髓功能。结本组32例患者随访6个月—3年，平均20个月。骨折复位满意，内固定良好，术后椎体高度恢复均达90%以上，cobb角lt;10deg;，无椎弓根螺钉断裂及滑脱现象发生。脊髓神经功能除1例A级无恢复外，其余均有不同程度恢复。结论AF内固定系统操作简单，复位准确，固定牢靠，疗效确切，调结方便，是治疗胸腰椎骨折的良好内固定器械。后路减压、AF系统内固定加植骨术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤能够有效地复位骨折椎体，恢复椎体的高度重建脊柱稳定性，促进神经功能的有效恢复。以下是实例观察。 　　一、资料与方法 　　1、临床资料 本组胸腰椎骨折32例，男22例,女10例，年龄19～68岁，平均42.7岁。损伤节段:Ll14例,L25例,L42例,Tll3例,T128例。骨折类型按Denis分类[2]:爆裂型17例,屈曲压缩型11例,骨折脱位型4例。脊髓神经功能按Frnake1分级:A级3例,B级8例，C级15例,D级6例。致伤原因:高处坠落伤18例,交通事故伤10例，压砸伤4例。受伤后至手术时间为5 h～7 d。 　　2、方法 依据术前X线片、CT及MRI检查确认骨折椎体,采用连续硬膜外麻醉或局麻加强化麻醉,患者取俯卧位，胸部及侧髂部垫枕、腹部悬空。c型臂X线定位下取以伤椎为中心后正中切口，切口长度以暴露骨折椎体及上下各1个椎体为宜，分离背伸肌，显露伤椎及上下两个正常椎板、小关节及横突基底部。自动撑开器撑开肌肉并作伤椎X线定位，遵照Weinstein解剖定位法[3]选择椎根钉入点，即置钉椎上关节突外缘垂线与横突中轴线交点紧靠骨嵴的外上方，稍咬平该骨嵴后,用锐手锥开口至1cm深度,以Steffee椎弓根探子凭手感稍作旋转动作并缓慢顺椎弓根管道进入椎体,保持矢状面角0deg;及横切面角5deg;～15deg;(自T10～L5逐渐增大),然后于c臂电透下确定导针位置正确后测出导针长度,选择适当长度椎弓根螺钉,去除导针进行攻丝后用平头小克氏针探查骨隧道四壁及前端，确定骨隧道在椎弓根内后依次拧入AF系统4枚，椎弓根螺钉至3/4深度，c型臂X线机透视证实无误并估计进钉深度后，将螺钉拧紧至合适深度，安放左右螺纹杆并旋紧自锁螺帽。 　　术后绝对卧硬板床休息，24～48 h拔除引流管,应用抗生素防治感染,应用脱水剂、激素、七叶皂甙钠防止神经组织水肿及再灌注损伤,应用神经营养药物，精心护理,预防褥疮。一般1周左右鼓励患者做腰背肌功能锻炼,8～10周后在支具保护下下床活动，同时可配合中医中药、针灸及高压氧等治疗措施以利脊髓功能恢复。 　　二、治疗结果 　　本组32例患者随访6个月～3年,平均20个月。骨折复位满意，内固定良好，术后椎体高度恢复均达90%以上,cobb角lt;10deg;，无椎弓根螺钉断裂及滑脱现象发生。脊髓神经功能按Franke1标准评定，恢复情况为：术前A级3例,2例恢复至B级,1例无恢复；术前B级8例,恢复至C级6例，D、E级各1例；术前C级15例，恢复至D级9例、E级6例；术前D级6例均恢复至E级。 　　三、临床讨论 　　手术入路的选择则需要根据患者骨折部位和椎管狭窄程度确定。后柱损伤造成脊髓的后方受压；脊柱骨折脱位导致小关节突交锁；前柱的屈曲压缩致脊柱不稳定均是后路手术适应证。本组病例椎管占位25%～50%的患者行后路GSS钉棒系统内固定，全椎板切除减压，必要时采用切除一侧椎弓根侧方减压去除明显突入椎管内骨块，彻底解除脊髓压迫，并行横突间植骨融合。后路手术解剖较简单，创伤小，出血少，操作较容易，可同时处理后方结构损伤及嵌入椎管内的骨块。但由于经后路椎弓根复位后椎体内残留缺损，缺乏充分的前柱支撑，故后路手术存在后期内固定失败和矫正度丢失的问题。胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折，多选择前路减压、植骨融合、钢板螺钉内固定术，对部分累及三柱的严重骨折能够充分减压和重建三柱稳定。 　　胸腰段脊柱骨折可引起脊柱正常序列的改变和解