胸腹二切口二野淋巴结清扫在胸段食管癌中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 胸腹二切口二野淋巴结清扫在胸段食管癌中的应用 罗运成 熊健 王留江 刘双贺 吴铁军 汤服民 张跃东 孙晓珂 (河南省平顶山解放军第152医院心胸外科 467000) 【摘要】目的 观察右胸腹两切口食管癌根治术中二野淋巴结清扫的应用效果。方法 对胸段食管癌患者72例,采用经右侧第五肋间前外侧切口+上腹正中切口行食管-胃右胸顶吻合术，观察二野淋巴结清扫的效果。结果　72例患者无手术死亡及吻合口漏,围手术期一过性房颤4例,胸胃排空障碍1例,胃食管反流6例,吻合口轻度狭窄2例,上切缘癌残留1例，肺不张2例,肺部感染5例,声音嘶哑1例，乳糜胸2例。检出淋巴结1296枚，淋巴结阳性率为12.5%（162/1296），淋巴结转移率为73.61%(53/72)。随访1年，生存率91%（66/72）。结论 经右侧胸腹二切口行胸段食管癌根治术，术野暴露充分,更便于肿瘤切除和淋巴结清扫，残端阳性率低，术后并发症少。 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0025-02 在我国，胸中下段食管癌的手术入路主要是左胸后外侧切口，食管-胃主动脉弓上吻合术。我科自2008年8月至2012年12月采用右胸腹两切口对72例胸段食管癌进行二野淋巴结清扫手术治疗,取得较满意效果,现报道如下。 资料与方法　　 1　一般资料　本组72例,男59例,女13例,年龄47～78岁,平均65岁。胸上段食管癌12例，胸中段食管癌53例,胸下段食管癌7例。病变长度12.5～1.5cm(平均5.4cm)。鳞癌69例，小细胞癌1例，肉瘤1例，腺鳞癌1例，术前均经胃镜活检病理证实。术前均行颈部彩超或CT检查排除颈部淋巴结肿大。 2　手术方法　全组患者均采用右胸第五肋间前外侧切口加上腹正中切口,二野淋巴结清扫，食管-胃右胸顶吻合。麻醉：双腔气管插管+静脉复合麻醉。体位：胸部左侧卧位60度，右髋垫高，右上肢消毒后包扎置于手臂架。手术方法：先经右胸第五肋间前外侧切口进胸，将肺牵向前下方，结扎切断奇静脉弓，分离食管后套带牵引，以电刀锐性+钝性分离食管中段及上段到胸顶。再将肺牵向前上方，分离食管中下段，并将食管向胸内牵拉，扩大食管裂孔，并切开腹膜返折，游离贲门，以方便经腹游离胃底及脾脏上极。同时清扫上、中、下段食管旁、隆凸下,气管、支气管旁淋巴结,奇静脉弓处、右迷走神经旁、右锁骨下动脉旁淋巴结一并予以清扫。切开食管,放置吻合器抵钉座,荷包结扎线下0.5cm剪断或电刀烧断食管，置入吻合器抵钉座，再次以7号线荷包缝扎。下端食管结扎后装入手套或消毒后的避孕套，经扩大的食管裂孔纳入腹腔。查食管床无活动性出血后用纱布填塞食管床。抽出右髋下的沙垫，将右髋放平，将手术床向右侧倾斜，行上腹正中切口,进腹游离胃,注意保护胃右及胃网膜右血管,清扫贲门旁、小弯侧、胃左动脉旁、腹腔干旁脂肪组织及其相关淋巴结。清扫小弯侧要紧贴胃壁分离、切断和结扎胃左动脉的各分支,将胃左动脉全段及其周围淋巴结、脂肪组织整块切除。扩大食管裂孔使之能通过4指,将胃沿扩大后的食管裂孔上提至右胸腔,以保证上提胃至胸腔时顺利而不扭转、嵌顿。自贲门部离断食管,自贲门口塞入吻合器主机,在胃底最高点后壁行食管-胃吻合, 置入胃管及十二指肠营养管至适当位置,直线切割缝合器闭合贲门残端后将胸胃折叠成管状置于食管床,查吻合口确切无钉外露及哆开后将胃底与吻合口上方纵隔胸膜固定4～6针,置胸引管后逐层关胸。术后第一天常规经十二指肠营养管行肠内营养。 结果 全组无手术死亡，全组无吻合口瘘。围手术期一过性房颤4例，均为65岁以上肥胖患者。胸胃排空障碍1例，经对症治疗后好转,全组胃食管反流6例,吻合口轻度狭窄2例，上切缘癌残留1例，肺不张2例，肺部感染5例,声音嘶哑1例，乳糜胸2例。术后随访一年生存率91%（66/72）。术后病理分期：检出淋巴结1296枚，淋巴结阳性率为12.5%（162/1296），淋巴结转移53例，淋巴结转移率为73.61%(53/72)。根据2009版UICC食管癌TNM分期,Ia期2例，Ib期2例；IIa期5例，IIb期7例；IIIa期26例，IIIb期9例；IIIc期18例。 讨论 淋巴结转移是食管癌的主要转移途径。对于食管癌患者，淋巴结转移状况被认为是影响其术后生存状况主要因素之一[1、2]。相关文献[3]表明淋巴结转移状况主要有肿瘤分化程度、侵及深度、淋巴结转移个数及转移区域数