脊柱结核患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核患者的护理 陈宏 叶翠英 程玉波 （黑龙江省鹤岗市鹤矿集团总医院骨外科 154101） 　　【摘要】目的：探讨脊柱结核病患者的临床护理方法。方法：回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间收治的16例该病患者的临床资料进行总结分析。结果：20例患者经治疗和积极护理后15例康复，4例好转，1例自动出院。结论：脊柱结核疾病的临床症状多样，应根据患者的临床表现制定相应的护理措施才是提高治愈率的关键。 　　【关键词】脊柱结核 骨外科 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0300-01 　　脊柱结核在骨与关节结核中发病率最高，约占50％，其中绝大多数为椎体结核。在整个脊柱中，以腰椎的发病率最高，其次为胸椎，颈椎、骶尾椎较少。脊柱结核多见于儿童、青壮年，40岁以上者较少见，病变可压迫脊髓而造成截瘫，严重影响患者的生活质量。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料： 　　回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间收治的20例脊柱结核患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者12例，女性患者4例，年龄在12～36岁之间，平均年龄在22.8岁。其中表现午后低热、食欲不佳、消瘦、盗汗、疲乏无力等症状的患者有3例，因病变部位不同患者姿势异常的有5例，脊柱结核导致后凸畸形活胸骨向前突出的患者有4例，出现不同程度的感觉、运动、反射、括约肌功能障碍的患者有4例。患者可同影像学检查，例如X线片可显示骨质破坏，椎间隙变窄或消失，椎体塌陷、空洞、死骨和软组织阴影等征象。CT、MRI检查能显示病椎与脊髓的关系、受累的程度及范围。 　　1.2方法与结果： 　　为缓解疼痛，预防畸形、避免病变扩散、减少体力消耗，需卧硬板床休息。脊柱不稳者，可用支架、腰围、颈围、石膏床或石膏背心保护脊柱。有颈椎脱位者，需行颅骨牵引；采用适当的手术疗法，可治愈病灶，缩短疗程及恢复机体功能。根据病情选用病灶清除、脊柱前后路植骨融合、脓肿切除或刮除、窦道切除等手术。若脓肿过大，可先用穿刺法吸出脓汁，注入链霉素，并尽早进行手术治疗，以免脓肿破溃和发生继发性感染以及窦道形成；合并截瘫者约占脊柱结核的10％。 一旦发生，应早期进行截瘫的治疗及护理，尽快手术解除对脊髓的压迫，彻底进行病灶清除。待截瘫恢复，一般情况好转后，再做脊椎融合术以稳定脊柱。结果：15例康复，4例好转，1例自动出院，总治愈了为95%。 　　2 护理方法 　　2.1术前护理； 　　向患者讲解手术治疗的必要性、安全性以及手术后不适的处理措施，消除患者的不良情绪，增加患者治愈疾病的信心。手术前做好皮肤准备、备血及药物过敏试验，常规禁食水，术晨留置尿管。护理医师应指导患者戒烟酒。对经胸病灶清除术患者，术前应锻炼吹气球，以增加肺活量。 　　2.2术后护理 　　2.2.1病情观察： 　　观察生命体征变化。根据病情定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，及早发现休克先兆。全麻患者未清醒前，应让患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止因麻醉后呕吐时的呕吐物被吸入气管造成窒息而危及生命；观察伤口有无出血，观察引流液的量及性状，伤口敷料渗血多时，应及时更换敷料；观察脊髓神经功能。观察患者双下肢运动、感觉、大小便等情况，若发现双下肢麻木或感觉减退，运动功能障碍，大小便功能障碍，皮肤干燥、无汗等自主神经功能障碍症状，应及时通知医师处理。对截瘫患者应观察截瘫平面是否下降，以判断是否解除脊髓受压； 　　2.2.2预防并发症：每2～3小时给病人翻身1次，翻身时轻叩背部，鼓励病人深呼吸、咳痰，使痰液及时排出。若痰液粘稠，不易咳出，可每日两次行雾化吸入疗法，帮助祛痰。注意保暖，防止受寒。叮嘱病人多饮水，可以自然冲洗尿道，每日用新洁尔灭棉球擦洗尿道口两次，定时夹闭尿管，以养成排尿习惯，防止膀胱萎缩。避免局部皮肤长时间受压，应按时给病人翻身，翻身时病人的头颈、躯干必须保持直线，防止脊柱脱位、扭曲，以免发生截瘫或截瘫加重。勤擦洗皮肤，按摩身体受压部位，使用防压用具保护骨隆突部位。 　　2.3心理护理：因疾病病程长，治疗效果缓慢，容易复发，常使患者产生心理负担。应加强与患者沟通，鼓励患者述说自己的感觉，教会患者放松的技巧。向患者介绍疾病、手术的相关知识，使患者正确认识疾病，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　　2.4生活护理 由于患者机体免疫力低，抵抗力差，因此需要给患者创造一个舒适的休养环境。要保持病室良好的环境，经常通风换气，使阳光充足??空气新鲜，保证患者休息及睡眠充足，以减少机体代谢消耗，有利于体力的恢复。患