脊柱结核合并脊髓损伤患者的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核合并脊髓损伤患者的手术治疗 广西省来宾中医医院 546100 【摘要】目的：观察脊柱结核合并脊髓损伤的外科手术治疗方法及效果。方法：回顾分析2012年1月-2015年6月期间，我院就诊且接受手术治疗的脊柱结核合并脊髓损伤患者22例的临床资料，评估其手术前后感觉及运动功能、ASIA残损分级等。结果：22例患者均手术成功，术后ASIA感觉及运动评分、神经功能分级均较术前显著提高（Plt;0.05）；术后随访后凸角矫正满意且丢失不明显，随访期间无结核复发。结论：脊柱结核合并脊髓损伤患者早期行手术清除结核病灶，并实施植骨融合及内固定治疗效果确切。 【关键词】脊髓损伤；脊柱结核；外科手术 【中图分类号】R651.2;R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）08-366-01 脊柱结核是临床常见的继发性肺外结核之一，且以椎体结核较为多见，如未获得???时有效的治疗，结核病灶累及椎管容易引起脊髓神经受压，增加截瘫发生风险。临床研究表明，脊柱结核具有较高的致残风险，尤其是合并脊髓损伤时致残率较高，且治疗难度较大，对患者的生活质量构成了严重影响[1]。本文回顾分析了2012年1月-2015年12月期间，我院收治的22例脊柱结核合并脊髓损伤患者的手术治疗情况，旨在提高临床对这类疾病的认识与治疗水平，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2012年1月-2015年6月，我院收治的脊柱结核合并脊髓损伤患者22例，均经体格检查、影像学检查（MRI、CT、X线等）及术后病理结果确诊。排除不伴脊髓损伤者，排除合并严重内科基础疾病者，合并开放性肺结核以及急性粟粒型肺结核。其中，男13例，女9例，年龄20-65岁，平均（43.15plusmn;2.69）岁；病程3-36个月，平均（6.69plusmn;3.12）个月；病变节段：2例颈椎（C2-C7），10例胸椎（T3-T11），3例胸腰段（T12-L1），5例腰椎（L2-L4），2例腰骶椎（L5-S1）。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 所有患者确诊后，在病情无进行性加重的情况下，予以规范化四联抗结核方案（SHRZ）进行治疗ge;2周，予以绝对卧床休息，加强营养支持，对于血红蛋白（Hb）水平lt;100g/L者，予以间断性输血；对于颈椎结核破坏严重者，予以颅骨牵引处理。待患者的神经损害症状改善、全身情况改善、中毒症状减轻且血沉恢复正常或显著降低后实施手术。 1.2.2 手术方法 对于颈椎病变患者，应用标准颈前方胸锁乳突肌内缘入路手术；对于胸椎病变患者，经胸膜后或胸部入路手术；对于胸腰段病变者，采用胸腹联合入路手术；对于腰椎L2-L4病变患者，经腹膜后或者腰后外侧切口入路手术。所有患者均彻底清除病灶，包括结合样肉芽组织、脓液、干酪样坏死物质、坏死椎间盘组织以及死骨等。实施充分的椎管减压，应用生理盐水进行伤口反复冲洗，联合钛笼内填充自体骨或者三面髂植骨融合，椎体间应用钉板进行内固定。病灶局部置入0.6g异烟肼以及1g链霉素粉剂。术毕根据手术入路方式常规留置颈部半乳胶管、腹膜后负压引流管或者胸腔闭式引流管进行引流。 1.2.3 术后处理 术后常规予以脱水、抗感染及营养神经等对症支持治疗。对于颈椎病变患者，于术后第3-4d予以佩戴颈托状态下进行坐起锻炼或下床活动；对于胸、腰椎个组合患者，术后4周予以佩戴支具保护下予以起坐练习或者下床活动，对于脊髓损伤较为严重者，根据其神经功能康复情况酌情进行下地活动。所有患者均继续进行抗结核治疗9-15个月，每3个月进行1次血沉、血常规、肝肾功能及影像学检查，评估患者的病情康复情况。 1.3 观察指标 术后随访12-24个月，常规拍摄正侧位X线片，评价植骨融合情况、内固定物情况以及病灶愈合情况。参照美国脊髓损伤协会（ASIA）评价神经功能，记录感觉及运动功能评分。 1.4统计学分析 研究数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经chi;2检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 全组22例患者均获得随访，随访时间为12-36个月，平均（20.35plusmn;3.64）个月。术后随访期间均未见结核复发，伤口均获得一期愈合，均未见窦道形成，术后患者的后凸角度矫正较为满意，且随访期间未见明显丢失。术后4-10个月，患者均获得植骨融合，融合率为100%。术后2周患者的ASIA感觉评分为（115.36plusmn;35.16）分，较术前的（89.87plusmn;36.12）分明显提高（Plt;0.05）；术后2周运