胸腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定的疗效分析 贺伍儿 郝宇雷 许盟康 　　（兴平市人民医院骨科；陕西咸阳713100） 　　摘要：目的：探讨经伤椎置钉并植入人工骨复合物治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：选择我院2012年1月-2013年12月之间收治的41例胸腰椎骨折患者作为观察对象，应用经伤椎置钉并植入人工骨复合物的治疗方式，并于12个月之后取出内固定。对患者手术前后的椎体压缩程度、Cobb角进行评价，同时应用视觉疼痛模拟评分（VAS）为患者的疼痛进行评价。结果：通过治疗，患者的椎体压缩程度、Cobb角相较于手术前均得到明显改善，差异具有统计学意义，同时VAS评分显著下降，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胸腰椎骨折患者应用经伤椎置钉并植入人工骨复合物治疗具有很好的临床效果，有利于维持矫正效果，减少松动和断裂的发生。 　　关键词：胸腰椎骨折；经伤椎置钉；人工骨复合物；临床治疗效果 　　胸腰椎骨折是临床中较为多见的骨折类型【1】，常见于严重的交通事故或者高出坠落伤，随着社会的发展变化其发病率呈现逐年上升的趋势。传统中应用经后路椎弓根钉棒系统固定进行治疗，但是某些患者出现重度压缩或者爆裂性骨折，单纯应用椎弓根系统的治疗效果不佳，或者是早期患者复位而后期发生椎体塌陷、高度丢失或者是断钉、松动等现象【2】。我院基于患者的实际情况不断改进植骨方式，对41例患者应用经伤椎置钉并植入髓干细胞、beta;-磷酸三钙人工骨复合物，取得了较好的远期治疗效果，现将结果报告如下。 　　4、资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2012年1月-2013年12月之间收治的41例胸腰椎骨折患者作为观察对象，组中又男性患者25例、女性患者16例，年龄在24-58岁之间，平均为（38.56plusmn;7.42）岁，其中为交通事故伤患者26例、工地坠落伤13以及硬板压伤2例。损伤节段为T11的患者6例、T12患者11例、L1患者15例、L2患者5例、L3患者4例，全部41例患者为单椎体伤害。所有在术前进行胸腰椎正侧位X线片拍摄、MRI检查，明确所有的骨折类型和性质，掌握患者脊髓损伤程度，排除发生椎间盘损伤和后纵韧带损伤的患者，所有患者受伤到手术的时间在3-10天以内。 　　1.2方法 　　骨髓干细胞采集：对患者采取全身麻醉，在双侧髂前上棘位置进行骨穿抽吸骨髓血，逐渐变换骨穿针的角度和深度，每一点抽取10-20ml的骨髓血，双侧一共抽取200ml的骨髓血，然后放置在预防准备好的装有抗凝剂的无菌ACD输血袋中。骨髓血的复合方法：对采集完毕之后的骨髓血即将脂肪和骨屑之后，应用离心机对血液进行成分分离，将转速设定为3000转/分钟，温度控制在4℃，时间控制在8分钟。通过离心的骨髓血分离吸取20-25ml，准备干细胞悬液备用。在无菌条件下，使用颗粒状beta;-磷酸三钙人工骨与干细胞悬液搅拌混合均匀之后放置在37℃的培养箱中进行2小时的复合，让干细胞能够充分进入到载体的深层，直到成为糊状以便于注射使用。 　　手术方法：应用全身麻醉，患者采取俯卧位，将胸腹部悬空，在C臂X线机的辅助下进行定位，确定手术节段，以伤椎作为中心与后中央位置行纵向切口，将骨折椎体的上下椎体棘突、横突、椎板以及关节突充分暴露出来，然后确定进钉点，先在上下相邻位置正常椎弓根上下终板置入椎弓根钉，然后于双侧椎弓根钻孔，沿着骨折方向开路，安装连接棒，撑开复位，利用周围的椎间盘和软组织合页作用恢复患者伤椎的高度，然后对后凸畸形进行矫正。利用伤椎钉棒间接复位以及球囊扩张制造的扩大植骨区，植骨量根据患者的骨折类型和塌陷程度确定，通常在3.6-6.0ml之间。通过C臂X线机对效果进行调整，指导椎体前缘复位满意，终板没有凹陷。基于患者的伤椎后柱的稳定性选择是否使用横连杆固定【3】。手术完成后对伤口进行冲洗，放置引流管之后进行缝合。患者手术后卧床3-4周，要护具的保护3-6个月，12月之后将内固定取出。 　　1.3统计学分析 　　本组研究中的相关数据均录入到SPSS17.0软件实施统计学处理，计量资料使用均数plusmn;标准差的形式表现，比较采用t值检验。以P＜0.05代表治疗前后的差异结果具有统计学意义。 　　5、结果 　　2.1患者治疗前后的椎体压缩程度矫正、Cobb角情况对比 　　患者治疗后的椎体压缩程度矫正、Cobb角情况均得到显著改善，对比治疗前的差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。 　　 　　6、讨论 　　骨折一般发生于意外损伤或运动不当或重心不稳而由强大外力致使骨受损，所以要特别注意避免剧烈运动，以免发生骨折现象。而胸腰椎骨折多病发于中老年人群，由于中老年人自身身体处于退化阶段，多存在骨质疏松的症状，致伤原因众多，如摔倒、滑落等。胸