胸腰段脊柱手术与脊髓血供损伤的相关因素研究.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰段脊柱手术与脊髓血供损伤的相关因素研究 艾杰 　　（山西省榆次人民医院骨科 030600） 　　【摘要】目的：研究胸腰段脊柱手术与脊髓血供损伤的相关性和设计合理脊柱手术提供基础。方法：选择20例成人脊柱脊髓标本，对其中4例进行血管铸型处理，15例进行乳胶血管灌注处理。为充分了解脊柱血管的解剖结构和脊柱脊髓的血供及代偿通路，选择10例胸腰段脊柱手术，并对其进行超选择性脊柱脊髓血管造影等检查。结果：胸段动脉的吻合点主要位于髂棘肌肉和椎间孔周围，腰段动脉的吻合点主要在腰大肌和髂腰肌，节段动脉发出跟随动脉的部位位于肋横突关节内侧椎间孔。超选择性血管造影显示胸腰段、相邻的节段动脉之间及对侧同名动脉之间存在广泛吻合。结论：跟髓动脉分支前是脊柱前路的矫形实施的理想位置，对多个节段血管行结扎处理；跟髓动脉分支后，经胸腰段相邻的动脉之间宜进行侧前入路；为减少血管损伤的发生，选择在经过椎弓、椎体中进行后入路截骨是较为理想的选择。 　　【关键词】脊柱手术 脊髓血供损伤 超选择性血管造影 铸型 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0111-02 　　近年来，随着医疗水平和人们要求的提高，脊柱手术的要求也加大了，手术就有损伤和出血，如今脊柱外科趋于难度大，时间长的方向，从而出血也明显增多。脊柱手术术后常出现脊髓血供损伤。本次研究对胸腰段脊柱手术与脊髓血供损伤的相关因素，为合理脊柱手术提供基础。 　　1.一般资料和方法 　　本次选择了包括15例进行乳胶血管灌注，4例进行血管铸型处理在内的共20例成人脊柱脊髓标本。 　　1.1制备脊柱脊髓标本 　　在加用腹带压迫腹腔脏器的同时，将灌注管通过左侧股动脉向上插入降主动脉。灌注的悬液浓度随时间推移由稀到浓逐步增加，灌注达到理想效果时，皮下、巩膜和唇舌均会呈现橘黄色，随后三周时间使用20%福尔马林溶液内固定，即可进行节段血管的解剖并观察椎管；为熟悉血管走向以及硬脊膜外的血管吻合情况，需纵向打开椎管。 　　 1.2制备血管铸型标本。 　　在丙酮溶液中加入ABS，制成5%、10%、15%三种浓度的溶液。灌注血管，先静脉后动脉。多处插管行逆向加压灌注达到腐蚀处理的目的。标本先自然腐蚀，再经10%的盐酸处理腐蚀椎骨，剩余ABS血管铸型。水中保存观察脊髓微血管的吻合状态 　　1.3超选择性脊柱血管造影 　　选取我院行腰椎手术的10例患者，男7例，女3例，年龄为24-61岁（平均37.2岁）其中肿瘤3例，脊髓血管畸形2例，脊髓术后截瘫1例。不明原因4例。为观察该10名患者的脊髓动、静脉，均对其采取了超选择性脊柱脊髓血管造影。 　　2.结果 　　2.1胸腰段的节段动脉吻合 　　胸腰段节段动脉均处于椎体侧面中部，共19对，且左右管径间存在较大的差别，未见缺失现象。标本显示营养动脉和骨膜动脉在椎间盘外侧吻合且呈网状，该两条动脉均为节段动脉主干于椎体前外侧分支。在脊柱两侧成两条纵向的动脉链，分布于前韧带的小分支，在韧带深浅面和对侧同名支横行吻合。 　　2.2胸腰段跟髓动、静脉 　　胸腰段发现70支前跟髓动脉，177跟后跟髓动脉，胸段的后跟动脉较发达，中胸部发出67根后跟髓动脉。可见分布在椎体周围静脉管径比动脉管径大，椎管后方相对较少，钻石状。椎管内外静脉均有吻合。 　　2.3超选择性脊柱脊髓血管造影 　　血管造影显示椎管外的脊髓和同侧及对策都存在广泛吻合，且多源于动脉。正常情况下，胸段肋间动脉横向连接且和对侧动脉广泛吻合。此外，每个动脉上下侧支吻合也是腰段的特点 。 　　3.讨论 　　3.1单节段脊柱前路脊柱手术对脊髓脊柱血供的影响 　　一般临床上的脊柱前路手术分为多节段和单节段。在椎体水平位置行前入路椎管减压，在相邻的节段动脉间隙进行手术，保护跟动脉而不采取节段动脉结扎处理；右侧大前跟髓动脉发出率相对较低，所以右侧前入路好，但是右侧距下腔静脉近，容易造成不良后果，临床还是选择左侧，减少对根动脉的损伤；后入路截骨选择在椎体中部，损伤血管少。 　　3.2多节段脊柱前路脊柱手术对脊髓脊柱血供的影响 　　节段性的血供起着重要作用，是椎骨、椎间盘、韧带和肌肉的主要血供来源。在进行椎骨手术中最麻烦的就是出血，而节段性血管在术野进行减压、内固定都容易损伤引起大出血。因此需要结扎一侧的多支节段动脉。结扎血管影响血供，影响脊髓功能。实践表明，结扎节段动脉相对安全，前路手术中使用此方法一般不会损伤前跟髓动脉，所有有椎间孔周围和骶棘肌中血管代偿吻合，这也是前路手术很少出现脊髓缺血性损伤的原因。 　　3.3静脉系统对减少术中出血的影响 　　椎体的后方大于椎