脊柱结核29例手术围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核29例手术围手术期护理 江苏省南通市第六人民医院手术室 226011 【摘要】目的 探讨不同节段脊柱结核手术患者围手术期护理方法。方法 回顾29例不同节段脊柱结核手术患者临床资料，并进行安全有效的围手术期护理。结果 本组手术顺利，未发生护理并发症，所有手术患者均安全渡过围手术期：切口愈合良好，术后肢体功能锻炼康复良好，病椎疼痛减轻。结论 安全有效、科学的围手术期护理及精湛的手术技术配合是脊柱结核手术成功的关键。 【关键词】脊柱 结核 围手术期 护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-207-02 脊柱结核在骨与关节结核中发病率居于首位，约占40~50%。脊柱结核中绝大多数为椎体结核，单纯的椎弓结核很少，这与椎体以骨松质为主、负重大，劳损多、肌肉附着少，血供差以及椎体的滋养动脉多为终末动脉等原因有关。发病部位以腰椎最多，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎、骶尾椎最少【1】。在病灶清除的基础上，通过内固定及植骨融合重建脊柱的稳定性，已成为外科治疗脊柱结核的通用方式【2】。我院于2011年1月至2015年4月共收治脊柱结核病灶清除+钉棒系统内固定术29例，围手术期施行了一套安全有效的、科学的、人性化的护理措施，手术顺利，效果满意，现将围手术期护理要点及体会汇报如下。 1临床资料 本组共29例病例，男性22例，女性7例。年龄22~71岁，平均54.9岁。颈椎1例，胸椎11例，腰椎13例，胸腰段4例，均在全身麻醉下行结核病灶清除、钉棒系统内固定术，前路切口手术4例，后路切口手术25例。手术平均时间4小时，手术出血量平均约600ml，手术均顺利完成。术后经有效、规范抗结核治疗，均愈合出院。 2围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前访视：患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。脊柱结核患者病程长，且中老年男性居多，既往经过长期抗结核治疗，患者常有焦虑、紧张、烦躁、抑郁等情绪，对手术治疗效果往往缺乏信心，甚至会对手术治疗产生畏惧心理。因此给予患者适当的安慰和解释，使患者重拾治愈疾病的信心，减轻其心理压力，是手术患者及家属积极配合手术治疗的必要基础。手术前一日，手术室护士到病房，详细了解患者病史、生命体征、术前各项辅助检查，发现异常及时与床位医生联系，根据手术患者不同年龄、不同文化层次采用不同的心理疏导方法，并穿插讲解有关疾病基本相关知识，手术、麻醉基本知识及需患者配合内容，术后康复情况等，并通过介绍以往成功病例增加患者对抗疾病信心，让手术患者及家属以良好的心理状态去积极接受手术。 2.1.2 术前准备：患者准备：①规范抗结核治疗4~6周以上，患者全身状况和血沉均好转；②对营养低下者，纠正其营养不良状态；③对有混合感染者体温升高者，充分控制混合感染；④对长期卧床截瘫患者或脊柱不稳定患者，指导其做抬头扩胸、深呼吸和上肢运动，增强其心肺适应能力【1】；⑤术前，按照全身麻醉术前准备规范，常规禁食禁饮，常规骨科无菌备皮。物品准备：手术要求在无菌要求较高、且为负压的手术间内进行，准备C臂X透视机，吸引器，麻醉机、监护仪、高频电刀，必要时备双极电凝，术中所需急救、抢救物品、药品，手术床必须能通过C臂透视机，术前巡回护士对所有用物进行全面检查，保证术中正常运转、使用。 2.2 术中护理 2.2.1 一般护理：建立上肢静脉通道，使用18G静脉套管针留置浅静脉并连接三通管，以利于术中麻醉给药。脊柱结核手术多为全身麻醉，须行气管插管，巡回护士协助麻醉医生进行麻醉诱导、插管，密切观察患者生命体征变化，做好麻醉配合。肌松后，巡回护士及时给患者行无痛导尿，注意严格执行无菌操作。 2.2.2 体位摆放：脊柱结核手术根据不同切口入路选择不同体位，前路多为侧卧位，后路多为俯卧位。巡回护士根据手术切口入路正确选择、安放患者体位。安放体位时，由2名医生近身抱起患者，巡回护士及时垫入体位架，麻醉医生负责患者头部及呼吸道通畅，同时用力顺时针将患者安置于体位架上，根据患者实际情况调整头架、头圈位置，注意患者眼睛、乳房、生殖器等勿受压，注意保护眼角膜，必要时可给予眼贴防护。注意手术床单元清洁、平整，及时拉平或更换垫单，搬动体位时，避免推、剪、拉等力量对患者皮肤造成损伤。 2.2.3 术中观察：①生命体征：密切观察患者各生命体征变化，及患者术中尿量，根据具体情况及时调整输液速度，若有异常及时汇报麻醉医生，及时检查尿管有无受压、折叠等状况，必要做好输血准备。②体位观察：密切观察患者受压