脊柱手术并发脑脊液漏的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱手术并发脑脊液漏的治疗体会 查振堂 　　（新疆省伊犁市巩留县人民医院 835400） 　　【摘要】 目的：总结脊柱手术并发脑脊液漏的处理方法。方法：从我院就诊的需行脊柱手术并发脑脊液漏的患者中随机选取68例分作观察组和对照组（各34例），观察组给予延长引流时间、间断夹闭引流管治疗，对照组患者在手术3d后给予拔除引流管治疗，比较治疗后两组患者切口愈合情况。结果：68例患者均成功治愈后出院，但观察组患者所用住院时间为（13.26plusmn;1.8）d，低于对照组的（21.1plusmn;1.6）d，比较差异显著(Plt;0.05)，具有统计学意义。结论：脊柱手术并发脑脊液漏患者给予延长引流时间，间断夹闭引流管处理，可行，效果显著。 　　【关键词】 脊柱手术；脑脊液漏；效果 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0166-02 　　脑脊液漏为脊柱术后常见并发症，直接影响手术效果，若不及时处理，容易恶化为化脓性脑脊膜炎，威胁患者性命[1]。近年来，我院深入剖析了脊柱手术并发脑脊液漏的发生原因，并针对原因找出了间断夹闭引流管的处理方法，在临床该疾病的治疗中取得了显著效果。 本文主要对脊柱手术并发脑脊液漏后的处理过程展开回顾性分析，并报告如下： 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　从2013年2月至2015年2月我院收治的脊柱手术并发脑脊液漏患者中随机选取68例作研究对象，将其分作观察组和对照组(各34例)，观察组男19例、女15例，年龄31-80岁，平均（42.6plusmn;1.9）岁，其中颈段16例、腰段10例、胸段8例；对照组男16例、女18例，年龄33-81岁，平均（42.6plusmn;1.9）岁，其中颈段12例、腰段12例、胸段10例，所有患者术后3d均表现为引流液颜色变淡，呈稀薄血性液体，胸腰椎引流量大于150ml，颈椎引流量高出100ml，且术后24h左右，患者引流量均高达300ml，颜色清淡，患者伴有恶心、头痛、头晕、呕吐等症状。两组患者一般资料比较无显著差异(Pgt;0.05)，完全符合本次临床研究条件。 　　1.2 方法 　　所有患者都卧床休息，根据实际情况选择最佳体位，但大多患者均取头低足高俯卧位，硬脊膜破裂患者需取俯卧位休息，缓解脑脊液对破裂口局部的压力。腰椎部硬脊膜漏，体位需要达到调节颅内压的目的，去枕平卧或侧卧即可。腰骶部脑脊液漏，可取破裂口向上的体位，该体位下漂浮的马尾神经会堵塞破裂口，降低漏出量。并对患者实施抗炎治疗，加强营养，并给予乙酰唑胺、甘露醇等加强治疗，治疗期间做好护理工作。此后再对不同小组患者给予不同治疗。 　　观察组：给予持续引流处理。病人取俯卧位休息，保留术区引流管，但忌使用引流装置，引流时严密监测患者体征。此后给予循环式夹闭、开放引流管治疗。主要步骤包括：将每次闭管时间与开管时间控制在12h内（闭管、开管2次/d），首次闭管可时间可定为2h，此后开放时间定为10h。第2d闭管时间定为3h，开放时间定为9h。循环持续治疗，每日闭管时间均增加1小时，但开放时间却缩短1小时。在闭管治疗过程中，需定期监测敷料浸润情况，并定期更换敷料（1.2d/次）。若引流量已经低于50ml/d，再严密监测2～3d，2～3d后若患者每日引流量均低于50ml/d，即可拔除引流管，做好引流口的缝合工作。 　　对照组：术后3d拔除引流管，勤换敷料（3～5次/d），到切口愈合为止。 　　2.结果 　　两组患者均成功治愈后出院，但观察组患者治疗所用时间为（13.26plusmn;1.8）d，对照组患者治疗所用时间为（21.1plusmn;1.6）d。此外，对照组1例患者因切口感染而行切开冲洗对口引流术后痊愈。两组患者治疗时间比较差异显著(Plt;0.05)，具有统计学意义。 　　3.讨论 　　脑脊液漏为脊柱术后常见并发症，多因硬膜损伤所致，也可能是由患者骨折碎片直接损伤所致[2]。而出现硬膜损伤的原因较多，可因术前腰椎穿刺造影不规范操作使得手术节段内硬膜损伤[3]；也可手术时操作者器械使用方法不正确；手术视野不清晰；放置Cage椎间扩孔时硬膜损伤，但未发现并及时处理等[4]。但无论哪种原因所致，均应选择适合患者的，最佳的处理方法，提高手术质量，促使患者尽快康复[5]。 　　本文中作者认为脊柱手术并发脑脊液漏患者治疗过程中取正确的体位非常重要，此后选择了两组患者作为本次研究对象，给予不同处理方法治疗。结果表明，所有患者均成功治愈后出院，但观察组患者治疗所用时间为（13.26plusmn;1.8）d，对照组患者治疗所用时间为（21.1plusmn;1.6）d