胸腰椎骨折病人围手术期的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎骨折病人围手术期的临床护理 曾燕 （武警西藏总队医院外二科 850000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0285-02 【摘要】 目的 总结探讨胸腰椎骨折的临床护理经验。方法　回顾2004年1月-2010年12月手术治疗胸腰椎骨折患者78例。结果 78例患者治疗后病情好转，患者及家属对护理过程满意，结论　良好的护理过程对病人的生理和心理康复起重要作用。 【关键词】胸腰椎骨折围手术期临床护理 胸腰椎骨折是创伤骨科临床常见疾病，约占脊柱骨折的50%以上，多为间接暴力所致，治疗方法常以手术为主，治疗的效果与护理质量的优劣紧密相关，特别是术后并发症的预防和护理尤为重要。通过对病人的精心护理，现特总结护理经验如下： 1 一般资料 回顾2004年1月-2010年12月手术治疗胸腰椎骨折患者78例. 其中男67例，女11例，年龄21-52岁，平均43.4岁。致伤原因：高处坠落48例，车祸伤19例，重物砸伤11例。按Frankel神经功能分级，A级8例，B级11例，C级12例，D级24例，E级23例，按Denis分类，骨折单纯累及前柱为20例，骨折累及前、中柱49例，骨折累及前、中、后柱9例。单纯性压缩性骨折无脊髓损伤的64例，胸腰锥合并脊髓损伤的14例，平均住院天数26天。 2 护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理：脊柱骨折的患者对突如其来的疾病大都难以接受，患者情绪波动很大。[1]所以医务人员除对病情的观察和精心的护理以外，还应根据情况进行针对性的进行心理疏导:（1）与病人的交谈中要注意倾听。（2）向患者和家属详细介绍患者的病情，取得信任和配合。（3）做好护理过程中的每一环节，以减少疼痛和长期卧床带来的不便。 2.1.2术前护理：积极做好术前准备，术前12小时禁食，8小时禁饮，按常规备皮，皮试，完善各项常规的化验和辅助检查，术前晚清洁灌肠，术晨再强化备皮一次，行留置导尿。 2.1.3术前指导预防术后长期卧床并发症：脊柱手术后不能过早下床，术前指导患者进行床上大小便练习，可采取定时递送便器或按摩热敷的方法，预防术后肺部感染，术前指导病人正确的咳嗽和排痰，指导患者家属背部叩击协助患者排痰。 2.2术后护理 2.2.1体位护理：术后病人安返病房，采取3人平托搬运，保持身体轴线平直不可扭曲，抬病人至气垫床上，避免搬运不当造成意外发生，去枕平卧禁食禁饮8小时，待呼吸，血压平稳后可翻身，但应特别注意保持脊柱平稳状态，防止脊柱扭转和左右交替，翻身时还应注意妥善固定各种管道，避免牵拉脱出。 2.2.2严密监测病情变化 术后24-48小时内加强护理观察，心电监护监测心率，血压，呼吸和血氧饱和度，持续低流量氧气吸入，引流袋妥善固定于床旁，引流管避免受压，扭曲，堵塞，确保有效引流，避免逆行性感染，及时观察记录引流液的量，颜色，性状，引流液颜色以暗红色血性液为正常。注意神经功能的恢复情况，清醒患者观察其下肢主动运动情况，尤其是足趾和踝关节活动情况，并做好记录，以了解肌力恢复的情况和动态记录。 2.2.3饮食护理 术后应提供高蛋白，高热量，高维生素，膳食纤维丰富食物和新鲜的水果，但因卧床和腹膜后出血对交感神经的刺激，引起胃肠功能底下，导致便秘，饮食宜清谈，少量多餐。 2.2.4严防并发症 患者卧床时间长，一般2-3月，所以要严防卧床并发症的发生，（1）预防褥疮：（2）预防泌尿系感染和结石（3）预防肺部感染：（4）预防便秘（5）预防下肢静脉血栓形成。 2.2.5指导功能锻炼 对已瘫痪或未瘫痪的患者的肌肉和关节进行主动和被动锻炼，对保持关节的活动性，促进全身神经肌肉组织的功能恢复有非常重要的作用，[3]每日数次活动各关节和做肢体的屈伸运动，促进血液循环，保持肢体功能位，防止关节僵硬，跟腱挛缩和足下垂，切口处拆线后指导患者做腰背肌的伸缩运动。 2.2.6 出院指导 患者出院以后持续卧硬板床，饮食宜高蛋白质，含钙丰富的食物，多吃新鲜的水果，蔬菜多饮水，6个约-1年内佩戴保护性支具，上身避免前屈动作，不坐软沙发，避免负重，体力劳动或剧烈的弯腰运动，坚持功能锻炼，并向患者和家属强调各种并发症和其严重性，如发现有不良前兆及时就医，并定期门诊拍片随访，了解骨折愈合情况和内固定情况，1年后根据病情予以内固定取出。 3 讨论 胸腰椎骨折