脊柱结核CT、MRI表现及诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核CT、MRI表现及诊断分析 石运力 张玉宝 薛连彬 刘英杰 (河北省唐山市第二医院影像科 063000) 【摘要】 目的 研究脊柱结核的CT、MRI影像表现与诊断。方法 回顾性分析经临床或病理证实40例脊柱结核病人资料。结果 脊柱结核CT表现为骨质破坏、椎间隙变窄或消失、冷性脓肿；MR表现为骨质破坏、椎间盘破坏、椎旁脓肿形成、椎管受累、韧带下播散等。MRI可清楚显示脊柱结核的骨髓水肿、椎体破坏、椎旁脓肿、间盘受累和椎管内改变。结论 脊柱结核病变具有多样性,CT和MRI影像表现各有特征, CT在显示死骨、钙化等方面具有优势,而MRI在显示脓肿、韧带下播散,硬膜及脊髓侵犯等方面具有优势,两者综合分析有助于脊柱结核的诊断和鉴别诊断。 【关键词】脊柱结核 计算机体层扫描 磁共振成像 影像表现 脊柱结核是骨关节结核中最常见的疾病，好发于儿童及青壮年，??残率高，在晚期常严重影响患者生活质量，近年脊柱结核患者的发病率又呈现出上升之势[1]。发病部位以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少见。影像学检查对于脊柱结核的诊断及疗效随访观察具有极其重要的临床意义，本文回顾性分析经临床或手术病理证实的资料完整的40例脊柱结核影像学资料，分析脊柱结核的CT、MRI影像学特征，以提高脊柱结核的诊断水平。 1 材料与方法 1.1 一般资料 搜集我院2010年1月至2013年1月经过临床或病理证实的40例脊柱结核资料，其中32例经外科手术及病理证实， 8例据临床表现及影像检查诊断、经抗结核治疗后痊愈而证实。本组资料男25例，女15例，年龄7～66岁，平均36.1岁。主要临床表现包括胸腰背、腰骶部疼痛及活动受限，后凸畸形；结核全身症状如:低热、食欲差及疲乏无力，脊髓或神经压迫症状。 1.2 检查方法 使用TOSHIBA aqulion16层螺旋CT机，平行于病变中心椎体以5.0mm层厚连续扫描，数据输入随机所带工作站，进行轴位、冠状位、矢状位、多平面及曲面重建；利用软组织窗和骨窗观察，增强扫描，使用碘海醇100m，l静脉注射，3.5 ml/s。MRI采用GE Signa 1.5T超导型磁共振扫描仪，脊柱线圈，扫描采用矢状面T1WI(TR/TE=400～550/10～20ms)， T2WI(TR/TE=2900～3500/100～105ms)，横断面T2WI(TR/TE=2000～3500/100～105ms)，层厚4mm，层距1mm，其中8例病人行横断面、矢状面、冠状面T1W增强扫描，造影剂用马根维显(Gd-DTPA)注射液， 0.1mmol/kg，静脉推注。 2 结果 2.1 检查结果 病变部位颈椎3例，胸椎18例，腰椎19例，其中单椎体受累7例，累及2个椎体有13例，累及2个以上椎体有15例，此情况包括颈、腰椎同时发病1例；5例有附件受累，为椎体后部结核侵犯附件； 32例周围见冷脓肿，多数脓肿呈向下呈流注状，1例脓肿沿腰大肌向下沿髂肌延伸至一侧腹股沟区。 2.2 CT表现 早期脊柱结核5例，3例CT表现为椎体前方软组织肿块影，边缘密度较高，包绕椎体前缘，骨窗观察其内可见钙化点，椎体边缘不规整。2例表现为椎体骨质疏松，周围软组织略肿胀；进展期脊柱结核24例，CT表现为椎体或附件虫蚀样、碎玻璃样明显骨质破坏，均伴有周围冷脓肿形成；15例椎间隙明显破坏、变窄，表现为椎间盘密度不均匀；3例颈椎结核冷脓肿位于椎体前方（图1），5例胸椎结核冷脓肿主要位于椎体两侧。腰大肌冷脓肿16例，1例脓肿沿腰大肌向下沿髂肌延伸至一侧腹股沟区。冷性脓肿边缘清晰，张力很高（图2）。3例椎体后缘骨质破坏，内见沙砾样死骨；1例椎体边缘骨质破坏后被软组织密度影代替，并向后突入椎管内致椎管狭窄；4例椎体的死骨碎块向椎管内突出，导致椎管狭窄（图3）；5例增强后脓肿壁呈明显环状强化，厚薄均匀，轮廓更加清晰。有5例椎体的椎弓根内出现片状骨质破坏，椎弓根的破坏发生在椎弓根的前部，与病变椎体延续（图4）。 图1 颈椎椎体前缘骨质破坏，脓肿位于椎体前方。图2 腰椎结核，椎体内可见沙砾样死骨，两侧腰大肌脓肿，右侧明显，呈高张力。图3 腰椎椎体死骨碎块向椎管内突出，导致椎管狭窄。图4 椎体碎玻璃样骨质破坏，破坏向后累及双侧椎弓根，与椎体破坏相连续。 2.3 MRI表现 40例椎体不同程度变形、变扁，呈不均匀长T1、长T2异常信号，其中见斑点状等Tl、短T2信号，其中有15例病变累及两个以上椎体，病变的椎体信号相对均匀。受累椎间隙变窄，椎间盘变性、变扁， 边缘模糊，失去正常的椎间盘信号，表现为T1WI呈现均匀较低信号