胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后观察与护理 苏巧仙（昆明市延安医院呈贡医院呈贡区人民医院外一科 650500） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0371-01 【摘要】 目的 总结胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定手术后的护理经验。方法 选取2008年2月至2011年2月我科收治18例胸腰椎骨折患者行后路椎弓根螺钉内固定术，对患者实施整体护理措施,包括术前护理、术后护理、功能训练、出院指导,同时预防术后并发症。 结果 全组手术患者未发生护理并发症。结论 胸腰椎骨折患者术前及术后的科学护理对提高临床疗效,预防并发症的发生至关重要；同时，缩短了住院时间，使患者早日康复。 【关键词】 胸腰骨折 护理 胸腰椎骨折是一种常见的骨科疾病，可合并脊髓损伤，严重者可导致截瘫。我科自2008年2月至2011年2月共收治18例胸腰椎骨折患者，全部行后路椎弓根螺钉内固定术。疗效满意，现将护理体会报告如下。 1、临床资料 本组18例，男性11例，女性7例，年龄27～55岁，平均32.5岁。受伤原因：坠落伤15例，车祸3例。本组患者均经摄片和CT检查确诊。骨折类型：屈曲压缩型4例，爆裂型14例。骨折部位：胸椎骨折5例，腰椎骨折13例其中完全性截瘫1例，不完全性截瘫6例。 2、治疗及结果 本组病例采用全麻下后路椎体复位椎弓根螺钉内固定术，术口留置负压吸引管，术后预防感染，对症治疗。1例因术后并发上消化道大出血死亡，其余患者恢复良好。无护理并发症发生。 3、术前护理 3.1心理护理 掌握患者的病情，检查患者有无截瘫，有无压疮。患者对手术抱有恐惧心理，顾虑大，思想负担重、怕疼痛、担心术后效果不满意甚至加重等。因此，护理人员要：①做好病人的思想工作，使其心理上处于最佳的治病状态。②帮助病人了解手术步骤和方法，介绍主刀医师、麻醉师，以取得术中配合，消除对手术的恐惧感；③让做过相同手术的病人或医护人员讲解以前的病例，告诉其效果，树立战胜疾病信心；④告诉家属不要在病人面前表现过分的痛苦，以免影响病人的情绪，讲明病情，与护理人员共同做好病人的思想工作，使其情绪稳定。 3.2 术前准备 ①入院后患者要绝对卧床休息并检查背部皮肤完整情况，做好各项生命体征的监测；②为患者完成常规检查，如心电，X线摄片及实验室化验等检查；③根据医嘱常规应用抗生素和止血药物等；④术前留置导尿，清洁灌肠等。手术前日晚保证患者充足的睡眠，可适当给镇静剂如安定等，术前6小时禁食。 4、术后护理 4.1卧位及生命体征的观察：术后给予心电监护，严密监测生命体征的变化，有异常及时报告医师进行处理。 去枕平卧6h，以压迫伤口止血，静脉补液，合理应用抗生素，以维持液体平衡，注意观察患者意识状态的变化，重点观察患者双下肢的感觉及运动状态，并与术前作比较，做好护理记录。　 4.2伤口及引流管的观察：术后妥善固定引流管，保持引流管通畅。防止扭曲、受压、反折、观察引流的颜色、性质和量。如24h引流量gt;200ml提示有活动性出血，如术后2～3d引流呈清水样则示有脑脊液漏，不能拔管，须体位引流。如无特殊，术后24～48h拔管。观察伤口有无渗出及肿胀，渗出多者给予换药。如有肿胀或局部包块则提示有出血及脑脊液漏。 4.3术后的观察：每日给予完全补偿护理，包括密切观察病情变化，加强生命体征监测，预防坠积性肺炎和深静脉血栓形成，保持各种管道通畅，预防泌尿系感染和膀胱萎缩，做好饮食指导，预防便秘，保持肢体位置的正确摆放，防止关节屈曲、过伸或过展，定时行患肢按摩和被动运动等。 4.4心理护理：患者的心理活动贯穿于整个护理过程。术后患者更关心手术是否成功，因此我们要及时告诉患者手术成功的消息，以缓解紧张的心情。对于伴发紧张、焦虑、恐惧或抑郁情绪者，首先应充分理解患者心理活动，允许患者在一个阶段内对突发事件表现出情感反应;其次帮助患者正确认识疾病现状，要求患者积极配合治疗，努力克服不良情绪或急于求成的心理，包括防止肌肉萎缩和重新建立自理能力的康复计划，定期到医院检查复诊。和患者一起制定护理计划，让患者参与，提高积极性，使其重建生活信心。 5、预防并发症 5.1泌尿系感染：留置导尿要严格无菌操作。术后6h拔出尿管，如有小便失禁须留置尿管者，每天温水清洗会阴部2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。并定时夹闭尿管，训练膀胱功能。 5.2压疮：胸腰椎骨折术后卧床时间长，如护理不当有引起褥疮的机会。翻身