胸腰椎骨折的改良椎板减压及小关节突间植骨治疗的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎骨折的改良椎板减压及小关节突间植骨治疗的围手术期护理 陈艳 卿梅 胡薇 曾珍(四川省德阳第五医院 618000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0259-02 【摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折的GSS内固定和改良椎板减压、植骨手术患者围手术期的护理经验。 方法 对26例胸腰椎爆裂性骨折的患者，采用改良手术进行围手术期护理。结果 经过平均12个月随访，神经功能获1～3级恢复，术后所有病例均未发生切口感染，26例患者中1例出现肺部感染，经过治疗护理已痊愈。结论 围手术期的正确护理，能促进患者康复，减少并发症，提高手术疗效。 【关键词】GSS-Ⅳ内固定系统 有限椎板减压 小关节突间植骨 护理 胸腰椎骨折是骨科常见的骨折，爆裂性骨折占一半以上，多伴有不同程度的脊髓神经损伤，适当的治疗方法，能够促进脊髓神经功能的恢复。我院2010年4月至2012年5月对 26例胸腰椎骨折，部分伴有截瘫的病人进行了改良椎板减压、小关节突间植骨、GSS-Ⅳ（General Spine System）脊柱内系统固定治疗，现将围手术期护理体会报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组单体胸腰椎爆裂性骨折病人26例，男性16例，女性10例，年龄27岁-65岁，平均年龄41.5岁。致伤原因：交通伤19例，高处坠落伤7例。骨折部位包括：T113例，T129例，L1 10例，L2 4例。神经功能评定按ASIA脊髓残损分级法，A级1例，B级5例，C级8例，D级10例，E级2例。 1.2手术方法 手术在全麻下，俯卧于脊柱托架上进行。以病椎为中心的后正中入路，显露病椎以及上下椎体的双侧关节突，根据Weinstein定位法，在腰椎为上关节突外缘垂直线与横突中轴线交点，在胸椎为紧靠上位椎体下关节突，从关节中点向外3mm的外上方处，稍咬平该骨嵴后，用开口锥开口至1cm深度，以椎弓根探子凭手感稍作旋转动作，平稳缓慢顺椎弓管道进入椎体，置入相应直径椎弓根螺钉，撑开复位。之后进行病椎改良椎板减压，并将去除的棘突及椎板处理成骨粒。去除病椎与其上椎体间的椎间关节软骨，填入已准备好之骨粒。安置连杆。 1.3 结果 本组26例病人均获随访，时间7-20月，平均12月，Cobb角：术前平均23.5deg;（12deg;～32deg;），术后平均 6.9deg;（3deg;～14deg;），脊髓功能改善以术后1年按ASIA损伤程度分级，A级0例，B级1例，C级5例，D级8例，E级12例。本组植骨均一期融合，无内固定松动、无神经症状加重、椎管内感染等并发症发生。 2. 护理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理 胸腰椎骨折病人因致伤原因遭受突发的打击，并伴有不同程度的神经功能损伤常常出现焦虑、恐惧等心理反应。加之对手术治疗的信心不足，担心术后瘫痪，造成这些心理反应加重。患者入院后我们给与心理支持，详细讲解手术的必要性，借助脊柱模型说明手术的方式；并向患者介绍改良手术治疗效果显著的病例；同时做好家属的沟通工作，取得家属的支持和理解，提高患者的家庭支持，以消除患者的焦虑及恐惧心理。经过细致的心理护理，患者均能积极配合治疗。 2.1.2术前检查护理 完善的术前检查是评估手术风险的必须手段。因此需要进行涉多个项目的检查。检查前应向患者解释各项检查目的及方法，使患者配合和理解；运用正确的搬运方法，使用铲式担架搬运患者，注意脊柱的保护；检查完成后妥当安置患者，注意安全，防止坠床；及时向患者告知检查结果。 2.1.3限制活动与床上排便训练 由于患者有不同程度的神经功能损伤，加之术后需要卧床6-8周，患者需要适应卧床生活。护士应对患者及家属进行便器、尿壶、卫生垫使用方法的指导；锻炼患者逐步习惯床上大小便。 2.1.4训练有效咳嗽与排痰 为了避免及预防肺部感染，术前指导患者进行有效咳嗽及排痰。指导患者进行呼吸功能训练：缩唇呼吸。[1]鼓励患者进行床上扩胸运动，训练吹气球。 2.2术后护理 2.2.1生命体征的观察 该组患者均采用全身麻醉，要注意观察患者有无呕吐，防止呕吐物阻塞呼吸道。26例患者中有5名患者诉恶心感，指导其头偏向一侧，观察有无呕吐发生。该组患者未发生误吸事件。术后持续心电监测，测量血压、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度每小时一次，直至平稳后24小时。评估患者的疼痛程度