脊柱病变及脊髓损伤的诊断治疗以及相关并发症的发展现状.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱病变及脊髓损伤的诊断治疗以及相关并发症的发展现状 （陕西省西安市红会医院脊柱外科 陕西 西安 710054） 【摘 要】目的：分析研究近年来脊柱病变及脊髓损伤的诊断治疗以及相关并发症的发展现状，并提出相应的展望。方法：查阅相关文献资料结合实际案例。结果：脊柱病变及脊髓损伤的诊断治疗有了许多思路，值得进一步探讨。结论：脊柱病变及脊髓损伤的诊断治疗以及相关并发症的研究尚需继续前行，不断提高治疗效果，促进患者早日康复。 【关键词】脊柱病变；脊髓损伤；诊断治疗；并发症；发展现状 【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0143-01 近年来，我国脊柱病变及脊髓损伤的人数呈上升趋势。直接活间接外伤作用于正常的脊柱或脊髓可导致脊髓损伤。脊髓损伤可分为原发性和继发性损伤，重度脊髓损伤可使人瘫痪。如今，国内外许多学者在治疗原发性和继发性脊髓损伤及相关并发症方面做了许多研究，取得一定的成果，现对脊柱病变及脊髓损伤的诊断治疗以及相关并发症的发展现状作一综述，并提出相应的展望，以期为医护人员提供相应的参考。 1 脊柱病变及脊髓损伤的诊断 脊髓损伤的分类诊断主要包括脊髓损伤水平和脊髓损伤程度两个方面。脊髓损伤水平的确定是治疗康复目标的主要依据，而脊髓损伤程度的诊断对选择相应的治疗方法，制定护理计划和疗效评定具有重要的意义。脊髓损伤水平包括：1、损伤水平：脊髓损伤后保持正常脊髓功能的脊髓节段；2、感觉水平：脊髓损伤后保持正常感觉功能的最低脊髓皮肤节段。感觉测定分为三级记录：0级：感觉消失；1级：感觉减退；2级：感觉正常；3、运动水平：脊髓损伤后保持运动功能（肌力在3级以上）的最低脊神经肌肉节段[1]。运动以肌力指数评估。肌力指数：用徒手肌力6级检查方法对屈肘、伸腕、伸肘、手内在肌等十个标志肌进行肌力测定；4、脊髓损伤区：脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失水平之间的脊髓节段。由于脊神经皮节分布的神经纤维3个节段互相重叠现象及几个肌节节段神经纤维共同支配某标志肌，损伤??的脊髓水肿使完全性脊髓损伤患者在损伤水平以下的1~3个脊髓节段仍保留部分感觉和运动功能。 脊髓损伤程度分完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。口前国际采用两种标准: 1、鞍区感觉运动残留标准(saeral sparing，SS)；2、脊柱损伤协会标准(American spinal injury Association ASIA)。ASIA标准认为,完全性脊髓损伤指损伤水平以下感觉运动残留不超过3个脊神经节段，不完全性损伤指损伤水平以下感觉运动残留超过3个节段。完全性脊髓损伤必须在脊髓休克期结束后才能确定。脊髓休克系指脊髓损防后，脊髓损伤水平以下运动、感觉、括约肌及全部反射功能立即丧失，临床表现为弛缓性瘫痪、感觉丧失、尿潴留及排便困难、深浅反射全部消失。多数学者认为球海绵体反射的出现是脊髓休克期终止的际志。在SS中，完全性损伤指鞍区感觉、运动的完全消失。不完全性损伤指有鞍区乡觉和运动的残留。鞍区运动残留指肛门拇伸肌、括约肌的肌力存在,但肌力不以ASIA肌力指数测定。经临床实践认为，SS比ASIA标准诊断完全性脊髓损伤更简单且准确。 MRI是现今唯一能够直观脊髓的医学成象手段。X线平片作为首选检查方法,可全面观察脊柱的椎间隙的形态、生理曲度，可以判定棘突的骨折及椎体横突，但是对重叠部位的骨折漏诊率较高；CT对脊柱骨折能够很好显示，可对于脊柱及脊髓周围软组织损伤却不能有效检出；而MRI因为能够多平面成像,清晰地反映外伤后脊髓及脊柱的解剖、生理及病理改变,清晰显示骨髓水肿、韧带及软组织损伤等[2]。对于脊椎损伤,X线平片、CT及MRI均能够作出诊断,但MRI除可以显示椎体及附件骨折、周围软组织肿胀、水肿、出血或血肿形成以外,还能够显示X线平片及CT难以显示的韧带撕裂、椎间盘突出滑脱和脊椎骨的挫伤。所以说，MRI对于脊椎及脊髓损伤的分型能够提示损伤部位、程度、脊髓损伤的程度，最重要的是它能够区分早期脊髓内出血或脊髓水肿，对决定治疗及判断预后十分重要；同时对临床来说,在搬运、检查、手术治疗中的早期固定、早期检查以及检查、治疗中的伤员相对固定显得十分重要。 2 脊柱病变及脊髓损伤的治疗 2.1 药物治疗 在目前的脊柱病变及脊髓损伤的治疗中，应用最为广泛的是药物是甲基强的松龙。有许多研究表明，甲基强的松龙在缺血再灌注过程中，抑制过氧化反应，减少自由基、活性氧来减轻脊柱病变及脊髓损伤。除此之外，此药还可调节血管血流及钠，钙离子的转运等发挥作用。 2.2 手术治疗 脊柱病变及脊髓损伤在早期采用内外减