胰管结石外科治疗10例报告.docVIP

精品论文 参考文献 胰管结石外科治疗10例报告 张彤赵德芳孟兴凯 　　（内蒙古医科大学附属医院普通外科内蒙古呼和浩特010050） 　　【关键词】胰管结石(pancreaticductstone,PDS)；外科治疗 　　【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0132-02 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　本组10例，男性7例，女性4例；年龄21岁～44岁，平均32岁。入院前病程最短7天，最长3年。以突发或者反复胰腺炎，腹痛，脂肪泻为主诉。食欲不振，消瘦，乏力，返酸。查体：痛苦病容皮肤干燥，精神萎靡，营养不良，上腹部持续性胀痛，腰部放散痛。腹部包块。化验检查：血、尿淀粉酶（160～500iu/mmol,1000～2800iu/mmol）升高，MRCP和ERCP示主胰管扩张，内有高密度结石影，胰头处结石伴主胰管扩张，呈串珠样改变，僵直5例，胰尾部胰管扩张伴结石胰腺萎缩3例，胰管全程扩张伴多发结石2例。CT示胰腺密度均匀，肿瘤标志物为阴性，不提示恶变。均行手术治疗。3例术后胰漏，随访6个月～2年，引流管最长放置1年。无恶变，症状消失。营养改善。 　　1.2 手术情况 　　5例胰头部结石，均行扩张胰管尽量完全纵行切开，发现胰管不同程度扩张，迂曲狭窄，结石单发或多发，取石钳或取石蓝取出结石，行胰管空场Roux－联合侧侧吻合术。放置吻合口下引流管。术后10天进食，14天拔引流管。3例胰尾部结石行胰尾部切除取石，胰体空肠吻合2例；胰体间断缝合，胰尾部放置引流管1例。胰管全程扩张伴多发结石1例行胰颈部横断，取出结石后，两断端分别胰管空场Roux－Y联合侧侧吻合术；1例行胰颈近端间断缝合，远端胰管空场Roux-Y端侧吻合术；术后常规生长抑素，静脉营养，抗炎等治疗。有3例出现胰漏，经局部冲洗引流痊愈。引流管放置最长一年。 　　1.3 并发症及处理结果 　　术后常规给予全胃肠外营养支持，抑制胰腺外，间断血浆或人血白蛋白输液，胰漏3例，其中均为胰腺断端间断缝合病例。但经双套管冲洗，充分引流痊愈。但引流时间明显增长，最长1年。 　　2.讨论 　　2.1术式评价 　　胰管结石是由于各种病理因素作用于胰腺结构及分泌物功能改变而引起碳酸钙钙质沉着而形成。胰管结石分为胰管内结石（真性结石）和胰实质内钙化（假性结石）,病因迄今尚不明了,从大量资料统计的结果证明,胰管结石与酗酒、胆道疾病、慢性胰腺炎、遗传性因素、甲状旁腺功能亢进、蛋白质缺乏等有关。胰管结石与胰腺癌的关系极为密切。并发胰腺癌者多为大结石。约半数为胰头部。合并胰腺癌的发病率各家报道不一。欧美文献记载为3.6%～25%,日本报道为5.3%～10%。[2,3,4] 　　胰管结石治疗原则是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解疼痛。治疗胰实质内钙化（假性结石）一般不需手术。胰管内结石（真性结石）应争取手术治疗。包括内镜下治疗胰管括约肌切开（EPS）、碎石器、取石蓝、取石气囊等取石。胰管狭窄处扩张,支架放置引流（ERPD）鼻胰管引流（ENPD），手术治疗。 　　外科手术治疗原则：主胰管扩张者宜行引流术，无主胰管扩张，有胰腺局限性病变者，可采用胰腺部分切除术。胆管、胰管空场Roux－联合侧侧吻合术，胰腺部分切除术，胰实质切开取石，Whipple手术[5,6]。我们研究认为胰头部结石和胰尾部结石要尽量切开扩张胰管然后行胰管空肠Roux－Y侧侧吻合术而胰腺部分切除后要行胰管空场Roux－Y端侧吻合术;胰管全程扩张伴多发结石要行近、远断端胰管空场Roux－Y双联合端侧吻合术,这种治疗方法比较胰腺断端间断缝合和一期缝合胰漏发生率减少，引流时间短，营养恢复快。 　　3.术后并发症的预防 　　胰管结石手术治疗并发症有吻合口漏，胰漏，糖代写异常，消化吸收障碍，断端出血和复发等[7,8]。胰漏是术后最常见的并发症，不同的吻合方法胰漏的发生率不同，一旦发生胰漏，立刻放置双套引流管充分引流胰液；如果胰漏严重，需B超或CT引导下穿刺充分引流。如果胰漏伴腹腔感染，需二次手术清除感染组织，充分引流；防止胰液“自家消化”引起腹腔出血。 　　总之，我们认为胰管结石治疗应强调综合治疗；首先尝试内镜切开取石和体外震波碎石治疗；手术以胰管切开取石和胰管空肠引流术为基本术式。Frey提出术式，不分离胰腺，纵行切开全程胰管，保留深面一片薄壳样胰头组织，然后将敞开的胰头空壳及体尾胰管与空肠攀恻恻吻合；这种方式将胰管结石等良性疾病手术并发症降低至1%。完全优于胰十二肠切除术。[9.10.11] 　　 　　【参考文献】 　　[1].吕云福主编.现代胰腺外科学.第一版 　　[2].俞世安,许龙堂,张家敏等.胰腺疾病结石外科手术临床分析[J].中华普通外科杂志,2008,10:75