胰腺假性囊肿的外科治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺假性囊肿的外科治疗体会 毕力格 内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 （内蒙古 兴安盟835000）  【摘要】目的 探讨胰腺假性囊肿手术的术式、术中处理,并发症的防治。 方法 回顾性分析 18 例胰腺假性囊肿患者的临床资料, 根据囊肿部位, 形成时间及囊壁厚度, 经皮囊肿穿刺引流 3 例, 开腹手术 15 例，其中外引流2例，内引流11例、囊肿切除 2 例。 结果 全组无死亡病例, 手术后并发症发生率为 15.3%。随访 3 个月～4 年, 复发率5.3%。 结论 根据病情和病程选择合适的术式是治疗胰腺假性囊肿的关键。 【关键词】 胰腺假性囊肿 诊断 治疗 ［中图分类号］R657.5 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)07－34－02 胰腺假性囊肿为急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺外伤的常见并发症,主要是由于胰腺的急性炎症、胰管破裂、胰液外漏周围组织坏死被纤维组织包裹形成囊肿。笔者于2006年至2012使用外科手术方法治疗胰腺假性囊肿18例,取得了满意的疗效,现将体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 对象 ： 本组18例，男13例，女5例，年龄18～60岁，其中有胰腺炎10例，腹部外伤史2例，胰腺手术史2例，不明原因4例。临床表现：上腹部疼痛10例，腹部包块4例，腹胀、恶心、呕吐2例，发热1例，黄疸1例。辅助检查：病例均进行血常规、血淀粉酶及B超等检查，CT检查12例，其中血白细胞升高10例，血淀粉酶升高9例，囊肿＜5 cm 3例,5～10 cm 12例,＞10 cm 3例。囊肿位置：囊肿位于体尾部者8例,尾部4例,体部5例,胰头部1例。上述病例均经B超,CT证实为假性胰腺囊肿。 1.2 治疗方法 ：囊肿经皮置引流管术2例,囊肿外引流术2例，囊肿胃后壁吻合术4例,囊肿空肠Roux-Y型吻合术8例,囊肿摘除或部分胰腺切除术2例。  2 结果 囊肿经皮置引流管术1月内愈合，4例胃-囊肿内引流术后有1例并发上消化道出血,经保守治疗治愈8例空肠囊肿Roux-en-Y吻合术后有一例出现肠瘘,经保守治疗后治愈,余患者均恢复顺利，未出现并发症。  3 讨论 3.1 胰腺假性囊肿属于胰腺内瘘,多为急、慢性胰腺炎的并发症,少数由胰腺外伤或手术创伤后胰腺炎症引起。由于胰管破裂,富酶胰液刺激周围组织发生纤维包裹而形成囊肿,因囊壁内没有胰腺上皮组织,故称假性囊肿。 文献报道 7%～15%的急性胰腺炎会导致假性囊肿的形成, 而慢性胰腺炎合并假性囊肿的比例为20%～25%［1］胰腺假性囊肿囊肿随着病情的变化可逐渐缩小而自愈；也可以逐渐增大压迫邻近的脏器产生相应症状，囊肿可继发化脓性感染形成脓肿，囊肿破裂则胰液大量流入腹腔引起腹膜炎，因囊肿液含胰蛋白酶具有腐蚀性，也可浸蚀穿入结肠或胃而形成内瘘，浸破邻近血管而引起出血。了解PPC的发生机制和发展转归，可为病情观察的注意事项及更好地治疗并发症提供帮助。B超和CT扫描是必要的诊断措施。囊肿一旦形成,lt;6cm者大部分可自行吸收, gt;6cm以上者,自行吸收的可能性较小，一经诊断,即可考虑施行手术治疗。 3.2 手术方式通常有以下几种； 3.2.1 外引流术适用于囊肿壁未成熟且合并感染、出血、有明显压迫症状者。其原因包括:感染的囊内容物不宜流入胃肠道,需充分引流出体外;需观察囊内有无出血,并作相应处理;囊壁不成熟,勉强做内引流易发生吻合口瘘。本科施行的2例均为此种情况,1例合并感染,1例囊壁不成熟。外引流术简单易行、手术创伤小,但术后胰液丢失量大,易合并水、电解质紊乱,并发症发生较多,复发率高。 3.2.2 开腹内引流术是目前治疗胰腺假性囊肿最常用而且较好的一种方法, 适用于囊肿体积较大、壁较坚韧、囊肿无出血、感染等并发症。具体术式有囊肿胃吻合术、囊肿空肠 Roux- en- Y吻合术。此 2 种术式应根据囊肿的部位合理选用。紧靠小弯侧、胃后壁的囊肿可行囊肿胃吻合术, 本组囊肿胃吻合术4例 。位于小网胰囊、胰头等处的囊肿可行囊肿空吻 Ronx- en- Y 吻合术, 本组8例。不论采取何种手术方式均应注意: 囊肿是否成熟( 病