胰肾联合移植的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 胰肾联合移植的手术配合 梁立杰 (黑龙江省鹤岗矿业集团总医院　154100） 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【关键词】 胰肾联合移值　手术配合　 【文章编号】1672-5085（2010）28-0266-02 护理2008年8月和2009年4月我院泌尿外科为糖尿病合并肾功能衰竭患者进行了胰肾联合移植手术。均取得了成功。现将手术配合报告如下： 1　临床资料 男性1例，54岁，糖尿病肾病两年，腹透维持19个月，应用胰岛素控制血糖。女性1例，56岁，血糖升高三十年，依靠胰岛素控制血糖，糖尿病肾病三年，腹透加血透16个月维持肾功能。 2　手术方法 左下腹“L”形切口，上自髂嵴内上方3cm开始，向下达耻骨结节上方，切开皮肤，皮下组织，电刀止血，切开腹外斜肌和腹内斜肌、腹横肌。切断结扎腹壁下动静脉和精素(子宫圆韧带)，推开侧腹膜，显露髂窝。游离髂外静脉，髂内动脉。移植肾静脉与髂外静脉作端侧吻合。移植肾动脉与髂内动脉作端端吻合。恢复血流后，切开肾包膜。移植肾输尿管与膀胱吻合。肾移植手术完成后，再做右下腹切合，显露髂血管，供胰植入。门静脉与髂外静脉作端侧吻合。腹主动脉瓣与髂外动脉作端侧吻合，十二指肠与膀胱作侧侧吻合，胰周置多根引流管充分引流。 3　术前准备 3.1 术前手术室护士参加病房术前讨论，了解病人的一般情况，各种生化检查结果以及术者对该手术的特殊要求。 3.2器械物品的准备常规肾移植器械一套、修肾器械一套、无菌石蜡油、无菌冰屑、肝素水(500ml生理盐水中加入50n电肝素)、引流管、体位垫。 3.3 手术室的准备室温要保持在22℃以下，尽量减少室内人员，控制不必要的人员流动，避免空气污染，室内监视对外直播，有关人员可在示教室观看。 4　手术配合 4.1 胰肾修整时的配合 准备修肾器械台一张，修肾器械包一只，大号不锈钢无菌盆一只，放入无菌冰屑及UW保养液。术者二人、洗手护士一人配合修整。及时添加无菌冰，保持肾胰组织处于4℃以下的保存液中。术者修整保留包括肠系膜上动脉和腹腔动脉开口处的腹主动脉瓣和门静脉，其它的血管和血管分支如肠系膜上动脉、肝固有动脉、胃左动脉等一一结扎，结扎胆总管。与胰头相连的十二指肠节段保留6-10cm，用3-0可吸收线关闭十二指肠端。修整好后供胰血管再用4℃的UW液灌注一次。然后再放入保鲜带内。放进冰筒保存待用。 4.2 洗手护士配合 4.2.1 提前15分钟洗手。 检查整理手术台上器械，清点物品，准备好无菌冰屑，配合消毒铺巾，用两张大号手术巾铺于切口。 4.2.2 配合左下腰“L”切口，逐层切开后，用小号胸腔牵开器撑开侧腹膜，显露手术野，游离髂血管。递大号哈巴狗钳两只或侧壁无损伤钳阻断髂外静脉和髂内动脉，切开血管，用肝素水冲洗，取出肾脏，放入特制的肾袋内，并放入冰屑，移植肾静脉与髂外静脉用6-0元损伤线作端侧吻合，移植肾动脉与髂内静脉端端吻合，缝合过程中注意使供肾保持低温状态。血管开放前准备好干纱布以压迫止血。同时准备好6-0无损伤线作修补加强吻合，开放血流后严密止血，递尖头刀组织剪剪开肾包膜，用6-0可吸收线将输尿管种入膀胱，肾周放置负压引流管一根，清点纱布器械等各类物品，关闭左腹切口。 4.2.3 植肾成功后，再作右下腹切口同左腹切口配合。移植胰纱布袋要稍大，取放动作要轻揉，因胰腺组织较脆弱，门静脉瓣与髂外静脉瓣作端侧吻合，腹主动脉瓣与髂外动脉瓣作端侧吻合，十二指肠与膀胱用3～0可吸收线作侧侧吻合。吻合完毕后，切除牵引用的脾脏，胰周放负压引流管4根，充分创面引流。 4.3 巡回护士配合 4.3.1 病人进入手术室后，作好各项核对工作。包括各种病房带药仔细清点查对。检查手术区及小腿皮肤，配合麻醉师作硬膜外麻醉穿刺，检查上肢静脉，在未做动一静脉内瘘的一侧手臂上开放静脉通道，作浅静脉针留置。补液速度不宜过快，严格按照无菌要求留置导尿管。一般要放置20F三腔导尿管，以确保引流通畅，同时便于术后冲洗膀胱，协助术者摆好手术体位。双侧骶髂部抬高30deg;，并妥善放置好负极板。 4.3.2 配合手术组人员上台手套上滑石粉一定要冲洗干净。各种用品.详细清点并记录。连接好吸引器及电凝线。血管吻合时要配合麻醉师将免疫抑制剂缓慢滴入，血管吻合完成开放前静脉快速滴入速尿40mg及20％甘露醇250