胰管结石慢性胰腺炎的诊断和外科治疗(30例).docVIP

精品论文 参考文献 胰管结石慢性胰腺炎的诊断和外科治疗(30例) 阿卜杜哈力克middot;艾麦尔 阿巴斯middot;塔森 日孜宛古丽middot;阿巴拜克尔 (墨玉县人民医院 848100) 【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0141-02 【摘要】 目的 探讨胰管结石慢性胰腺的诊断和外科治疗。方法 收集我院1997年9月至2012年10月间经手术治疗的胰管结石慢性胰腺炎患者30例的临床资料进行回顾性分析。结果 全组病例均经B超、CT和磁共振胆胰管成像MRCP检查确诊及手术治疗。手术方式采用胰管切开取石，胰管空肠Roux-Y吻合术，其中同时行胆胰Roux-Y吻合术11例，行胆囊切除术19例。治愈26例，缓解4例，无手术死亡。结论 影像学检查是诊断本病的重要手段，准确率高。胰管空肠Roux-Y吻合术是治疗胰管结石慢性胰腺炎的有效方式，可取得良好的治疗效果。 【关键词】胰管结石 慢性胰腺炎 胆道疾病 B超 CT 磁共振胆胰管成像 胰管结石慢性胰腺炎并不常见，近年来，随着影像学的普及与提高, 胰管结石的病例逐渐增多。现对我院1997年9月至2012年10月间经手术证实为本病的30例患者的临床资料进行回顾性分析，讨论其诊断和外科治疗。 １ 临床资料 １.１ 一般资料 本组30例，男、女各15例；年龄为39～72岁，平均为52岁。主要临床表现：上腹束带状疼痛和腰背疼痛20例，伴纳差、消化不良10例。有糖尿病史者6例；嗜酒(超过5年，酒量200g/d以上)15例，均为男性；30例患者血尿淀粉酶均正常，血清肿瘤标志物检查，CEA均正常，CA19-9及CA125轻度升高1例指标为85 U/ml(正常值为25U/ml)。影像学检查：30例均行Ｂ超、CT和磁共振胆胰管成像(MRCP)检查，表现为胰腺形态失常，胰管不同程度扩张，其中胰管直径在1.0～1.5cm4例，1.6～2.0cm2例。Ｂ超可见胰管内多个光点和声影。CT检查见高密度结石影像，直径为0.5～1.2cm，分布在胰头颈部19例,全胰11例。MRCP检查见主胰管不规则束状扩张及狭窄改变，管腔内多发低信号影,与手术所见相符。检出胆囊结石19例，胆管扩张8例。10例曾行ERCP检查，1例未成功；1例胆管显影见胆管扩张，胰管显影，可见胰管扩张和狭窄，结石因与造影剂重叠而被掩盖。 1.2 手术治疗 全组患者均行胰管切开取石、胰管空肠Roux-Y吻合术，其中同时行胆肠Roux-Y吻合术11例，行胆囊切除术19例。 手术操作要点：显露胰腺后细针穿刺发现主胰管，电刀切开主胰管3～5cm，用取石钳取出胰管内结石，距屈氏韧带下25cm切断空肠，关闭远端空肠断端，在对系膜缘切开和主胰管长度相当的肠壁，采用4-0prolene缝线连续缝合法行空肠胰腺的侧侧吻合，近端空肠在胰肠吻合口下方45 cm处行空肠空肠端侧吻合。 1.3 结果 全组术后3例发生胰瘘，经三腔管冲洗持续低负压引流，术后40d闭合。其余27例术后经过良好，无并发症发生，手术后24例腹痛消失，6例腹痛明显减轻。本组病例均在胰肠吻合口放置血浆引流管1根引出腹外，术后5～7d无分泌物渗出，B超检查无积液，给予拔除。 2 讨论 2.1 临床表现 胰管结石可致胰管梗阻、扩张及管腔内压力增高，产生严重的疼痛，本组病例均有上腹痛及背心顽固性痛。胰石将进一步加重胰腺炎症、破坏胰腺组织结构，导致胰腺内、外分泌功能障碍。本组有糖尿病史6例；纳差、消化不良10例。少数患者因胰石嵌顿或胰头增大继发Oddirsquo;s括约肌痉挛、狭窄、胆管梗阻，发生胆管扩张或黄疸，本组有16例。 2.2 诊断 当患者有典型胰性疼痛伴有胰腺内、外分泌功能障碍，曾有嗜酒史和急性胰腺炎病史者，就应考虑本病。若行B超、CT或MRCP检查见胰腺形态失常，胰管不同程度扩张，其内见大小不等结石影像，即可明确诊断。在诊断中应注意本病在我国常伴有胆道疾病，本组15例(占50%)。胰管结石慢性胰腺炎患者临床上须与胰腺癌区别，以下情况有助于鉴别：①后者多有黄疸。②影像学检查后者可见胰腺肿块，胆管扩张，但无结石。③肿瘤标志物检查，后者CA19-9及CA125显著增高，其敏感性达84.4%，特异性为80%，准确性为82.9%[1]。本组仅10例行ERCP检查，ERCP在国外较为常用，除作为诊断外，还用作治疗[2-3]。 2.3 治疗 本组病例均行手术治疗。手术原则为胰管切开取石、减压和引流胰液或作病变部位胰腺组织的切除，尽可能保留胰腺内、外分泌功能，