胸腹外伤致脾脏延迟性破裂的早期诊断及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胸腹外伤致脾脏延迟性破裂的早期诊断及治疗 柯新宪（河南省舞钢市中医院普外科 462500） 【摘要】目的 探讨胸腹外伤致脾脏延迟性破裂的早期诊断和治疗方法。方法　回顾性分析我院30例胸腹部外伤患者的临床资料，分析患者受伤的原因及诊疗经过，根据患者详细的体检报告和辅助检查，对患者作出治疗方案。结果　30例患者经过治疗后均患者痊愈出院，住院时间约为1.5周—2周。结论　胸腹器官较多，一但发生胸腹部外伤应详细的进行各种检查，以及早确诊所损伤的器官，为临床诊断提供正确的诊断依据和治疗方法，并对患者做好观察和随访工作。 【关键词】延迟性脾破裂 胸腹联合伤 休克 外伤 【中图分类号】R657.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0210-02 外伤性脾破裂可包括延迟性脾破裂，但临床上多在腹部外伤48小时以后才能出现持续性腹痛、轻度肌紧张和明显反跳痛等脾破裂症状，但如果受伤早期患者症状与体征较轻时，不易被发现，容易造成漏诊，因此正确的诊断是治疗的关键。临床相对少见，约占脾外伤的15%～20%[1]。现将我院收治的延迟性脾破裂20例患者的临床资料分析报告如下。 1 资料 1.1一般资料：我院自2011年1月-2012年1月共收治了20例延迟性脾破裂患者，其中男性11例，女性9例，年龄约在13岁—65岁，车祸伤12例，高空坠落跌伤6例，打架斗殴2例。单纯性迟发性脾破裂15例，2例同时伴有肋骨骨折，3例同时伴有肝破裂。所有患者早期无腹痛症状，随后逐渐出现腹痛，时间越长腹痛越明显，尤其是左上腹部疼痛较剧烈，还会出现恶心呕吐、面色苍 白、血压下降和心律加快等症状。所有患者腹部CT检查均示延迟性脾破裂，腹部诊断性穿刺均能抽出不凝固血液。 2 方法 2.1治疗方法：患者入院经确诊为脾破裂后，应立即给予抗休克治疗，补充血容量，并同时行手术治疗。术中均能见到腹腔大量出血，术中给予脾切除，部分自体脾片移植于大网膜中以恢复其免疫功能。若伴有肝破裂的患者在手术同时同时进行肝修补手术，伴有肋骨骨折的患者应先检查有没有气胸，如有气胸则行胸腔闭式引流术。术后均给予抗感染等治疗。 3 结果 20例患者均行手术治疗后痊愈，3例伴有肝破裂的患者在手术同时行肝脏修补术，术后愈后好，其中1例因休克时间较长急性肾功能损害，在抗休克治疗好转与手术结束后给予血液透析治疗，经过20天治疗治愈出院。其余患者平均的住院时间约在1.5周—2周。 4 讨论 腹部闭合性外伤时，最容易伤及脾脏，其临床症状也常常被覆盖而不易被发现，因此在临床上极易出现误诊和漏诊，此病发病较急，一旦出现症状死亡率也很高[2]。延迟性脾破裂是指受伤48小时后隐匿期出现的腹腔内大出血症状的脾破裂，包括脾脏周围的血块脱落所引起的继发出血和包膜下脾破裂出血。其临床标准为腹部钝性外伤后（48小时内）无腹内损伤的临床证据以及经CT检查正常者后来发生的脾破裂出血。延迟性脾破裂多是由于脾破裂后出血速度缓慢，会被被胃、横结肠、大网膜所包裹，使血肿局限，当血肿增大到一定程度的时候就会破裂出血，或者由于脾破裂后血块堵塞或血管痉挛，可暂时不出血，当血栓脱落后再发生出血。80%以上脾破裂出血发生在2周以内。如果患者有既往腹部外伤史及其他外伤史当；突然腹痛史且在48小时以上才可以缓解；应高度怀疑延迟性脾破裂。为了防止漏诊应该掌握以下几点：①患者出现左上腹疼痛，并有左肩部牵涉痛，左季肋区和左上腹部出现疼痛，如果伴有伴第8～11肋骨折者，给予足够的重视，应考虑有脾破裂的可能。此类患者应进行详细的身体检查，特别是血压血压、血红蛋白和红细胞压积的检查尤为重要。②诊断性腹腔穿刺抽出不凝血95%以上考虑有脾破裂[3]。诊断性腹腔穿刺是延迟性脾破裂重要的诊断手段之一。③B超检查可探测脾脏实质血肿的存在和演变过程，其准确率达93.3%[4]。 延长性脾破裂的治疗原则是：①防治休克。②抗生素治疗。③纠正水电解质紊乱。④诊断明确或有探查指征，应尽快剖腹探查。手术的基本方法是脾切除。⑤营养维持，对症治疗。延迟性性脾破裂以手术治疗为主，并需应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术的耐受性。术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需２-３天，合并有其他内脏损伤，腹膜炎严重者需４-５天，以维持热量和水电解质平衡。病情重，术