胸腹创伤为主多发伤60例的手术急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腹创伤为主多发伤60例的手术急救护理 马彩霞（内蒙古乌兰察布市中心医院急诊科 012000） 　　【摘要】目的：研究胸腹部多发伤患者的临床急救措施与护理对策。方法：选择我科治疗的60例胸腹部多发伤患者，并针对患者不同的受伤部位进行相应手术，实施急救护理措施。结果：经临床急救和护理措施后，均抢救成功。结论：对于胸腹部多发伤的患者，尽早的实施救治，并加强手术急救护理措施，减少病死率的增加。 　　【关键词】多发伤 急救 护理措施 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0194-02 　　胸腹部的多发伤为临床外科较为严重损伤之一，大多导致呼吸循环障碍、大出血、休克等严重后果[1]。增加胸腹部的多发伤患者的急救成功率、减小病死率越来越被医学界所重视。对此组的72例胸腹部的多发伤患者实施手术急救护理措施，效果显著。做出如下报告。 　　1 临床资料 　　本组60名患者中，有39例男性，31例女性，年龄在16-48岁之间，平均年龄为26岁。其中12例腹部闭合伤，24例锐器伤，10例合并休克，12例术中心肺复苏，2例死亡。术中输血0-2500ml。 　　2 术前的急救护理 　　①现场急救：以优先处理致命伤，抢救先于诊治为现场急救原则[2]，控制活动性的出血，同步进行诊断与救治。胸腹联合伤的病情一般具有严重复杂的特点，应在短时间内准确评估病情，迅速及时的处理救治紧急伤病情况。②建立快速的输液通道：快速的建立静脉通道至少2条，实施交叉与生化配血检验。胸腹部的多发伤经常伴有血管、神经、骨骼的损伤，伤情较为复杂，休克的发生率较高，出血量大，在对抗休克的同时有效的补充血容量，减小颅内压，避免窒息性呕吐。③维护呼吸道的通畅：维护呼吸道的通畅，纠正低氧血症，清除呼吸道内的痰液、血块，并对出现喉头水肿与舌后坠患者使用舌钳夹进行固定，取出活动性的假牙，必要时需实施气管插管。④胸腹部外伤的护理：使用凡士林纱布对闭合性气胸患者进行迅速包扎密封，对张力性的气胸患者实施穿刺抽气来减压。 有呼吸道梗阻症状的患者实施气管插管，对其腹部的出血伤口进行包扎，使用无菌敷料保护腹腔的内容物，避免其脱出腹外。伴有发生骨折的患者在搬运之前需进行原位固定。⑤有效快速的做好术前准备：迅速做好尿管、留置胃管、备皮、配血等术前的准备。 　　3 术前准备 　　3．1 物品准备:常规的开胸腹器械、吸引器、电刀、监护仪、麻醉机、除颤监护器、各种规格气管导管、牙垫、麻醉面罩、吸痰管、吸痰器、气囊尿管、胃管等。正确安装各种设备仪器, 并连接确保功能良好。 　　3.2 患者准备：给予由绿色通道进入的患者氧气吸入，留置针管于静脉中，以建立静脉通路并确保通畅，及时输入液体与药物。安装监护器并对患者的状况进行及时了解，积极与医生配合。对患者安放合理，外展上肢小于90deg;，并防止神经损伤。妥善处置受压部位，避免出现压疮，防止由此引发的医疗纠纷。进行尿管的常规安放，放置胃管并将其固定妥善。与麻醉师配合实施气管插管，必要时需静脉给药，严格执行三查七对，建立通畅有效的呼吸通路。 　　4 术中配合 　　4.1 巡回护士的配合：此种创伤的患者大多来势急，要求巡回护士需迅速准确地做好工作的各项准备，尽快开始手术。开始手术前，巡回护士和器械护士应认真检查各类器械、纱布、缝针、纱垫等器具的数目并妥善记录，并在关闭体腔、缝合皮肤之前两次复核检查器械、缝针、纱布等器具数量。要严谨仔细的清点器械，防止遗留器械于体腔内。开始手术后，巡回护士需确保各种管道的通畅。对患者的生命体征以及氧饱和度进行密切观察，有异常情况发生立即报告麻醉师，并积极配合处理。当患者出现心跳呼吸骤停时，需立即配合麻醉师,及时的实施CPR．具体的按压次数100次／min，按30：2的比例进行按压与人工呼吸，与此同时采取电除颤操作，除颤一次，CPR5次。尽最大努力增加抢救成功率，减小致残率与死亡率。对手术的进程随时关注，随手术的发展准备明胶海绵、热盐水、胸腔闭式引流管、生物胶、引流瓶、可收线、血浆管等器具，确保手术的顺利进行。对手术的护理记录单需认真填写，全面客观真实的对患者的情况做记录，字迹认真清晰，禁止涂改。 　　4.2 器械护士的配合：器械护士需充分掌握手术的各个步骤．心中有数。快速准备手术所需的物品，与巡回护士认真清点器械的数目，并配合医生进行铺巾的消毒，确保尽早实施手术抢救生命。在手术进行的过程中，认真注意手术的进度，主动及时传递手术器械，与手术医生密切配合，确保手术的顺利实施。术中隔离要严格，特别是空腔器官的破裂手术，防止影响到手术切口的愈合。手术台