胰瘘病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胰瘘病人的护理体会 武丽丽（黑龙江省森工总医院 150040） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0366-02 胰瘘是多种原因引起的胰液通过破裂胰管漏出并超过7天以上者。是外科常见的一种并发症，其发生率在5%～20%，常继发于急性胰腺炎、胰腺外伤、慢性胰腺炎、胰腺急性病变、胰腺假性囊肿外引流、胰腺活检等各种胰腺手术后。胰瘘又分为胰腺内瘘和胰腺外瘘两种。胰液腐蚀经腹腔由引流管或皮肤切口处流出体外所形成的瘘，称为胰外瘘；胰液腐蚀通向邻近的空腔脏器或体腔者，称为胰内瘘。内瘘较为罕见，一般所指的胰瘘是胰外瘘。 1　手术治疗 (1)瘘管切除术及粘合剂封堵胰瘘适用于瘘管较细小，无胰液外溢，经造影证实夹侧胰管无狭窄或梗阻者。 (2)瘘管和瘘管胰尾侧胰腺切除术适用于瘘管位于胰体尾部或近尾部，且胰管道端无梗阻者，术前先行瘘管造影、B超或 CT证实胰头侧胰管无狭窄、结石和梗阻。 (3)内引流术 取瘘管和胃肠道吻合，使胰液流入胃肠道。内引流方法较多，主要包括瘘管胃吻合术和瘘管空肠内引流术，其中瘘管空肠内引流术又包括：①瘘管切除胰腺空肠R0uxlsquo;enrsquo;y吻合术；②瘘管空肠内植入术；③瘘管空肠吻合术等。 (4)梗阻或累及主胰管的胰瘘病人，通过胰管内放置支架或切开0ddi括约肌以减压、引流胰液，促进胰瘘自愈。 2　护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理准备 护士热情、主动关心病人，用通俗易懂的语言，解释疾病及手术治疗的必要性和重要性，介绍术前准备、术中配合和术后注意点。经常与病人、家属进行沟通，让病人与家属充分感受到被尊重和爱护，对医务人员产生信任感。 2.1.2 生理准备 (1)呼吸道的准备 因其手术在腹部，应训练病人胸式呼吸，深呼吸有效排痰法。痰液粘稠者，行雾化吸入。 (2)排尿练习 术后病人因创伤和麻醉的影响，加上不习惯在床上排尿、排便，易发生尿潴留，尤其是老年人。 (3)手术皮肤准备 是预防切口感染的重要环节。皮肤准备时间越接近手术开始时间越好，若皮肤准备的时间超过24小时，应重新准备。此外，手术前1日，病人应理发、沐浴以及更换衣服。 (4)协助病人卧位休息，根据病人病情选择舒适的卧位，有腹膜炎体征病人取半卧位。 (5)高热的护理 病人的体温高于38.5℃时，应补充适量的液体，调节室温，给予物理降温措施，如冷敷、温水或酒精擦浴，必要时给予药物降温。出汗多的时候及时擦干汗液，更衣保暖。 (6)改善营养状况 通过肠外营养提供机体所需的营养物质，改善营养状况。 (7)作好肠道准备 术前1天口服抗生素，如甲硝唑；术前晚清洁灌肠，以减少术后腹胀和并发症的发生。 2.2 术后护理 2.2.1 非手术治疗的护理 胰瘘病人多数采用非手术治疗即可治愈。 病人长期禁食、持续胃肠减压时应协助其活动，对不能活动者应定期翻身，增加其舒适感，做好口腔护理和晨晚间护理。 引流管护理 (1)包括胃管、胰引流管、空肠造瘘管、导尿管、T管等。护士应分清每根管的名称、放置位置及其作用。将导管贴上标签后与相应的引流装置正确连接，防止滑脱；对昏迷的病人尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受损。 (2)动态监测引流液的胰淀粉酶值并作细菌培养。 (3)拔管护理 病人体温正常并稳定10天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶值正常后可考虑拔管。 (4)定时更换引流袋，注意无菌操作，并观察引流液的量、色、质。 (5)引流管切口周围皮肤的护理 1)应仔细观察引流管周围伤口敷料有无渗液、渗血，如有渗出应及时更换敷料。 2)切口周围皮肤有糜烂者，宜用氧化锌软膏或水解蛋白粉与蛋清制成的糊剂保护。 3.营养支持治疗 胰瘘病人常伴有不同程度的营养不良，凡能进食者，可行胃肠道营养；不能进食者，若已有空肠造瘘口则从造瘘口注入要素饮食或行完全胃肠外营养(TPN)。 心理护理 胰瘘愈合时间较长，应向家属讲解其复杂性、反复性，增强其战胜疾病的信心。 2.2.2 手术治疗护理 一般护理 护士应根据病人在手术中、手术后的具体情况及时发现不适的原因，做好病人及家属的解释工作，并给予对症护理