胫骨平台骨折的中医治疗法.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折的中医治疗法 殷景波 (黑龙江省海伦市第二人民医院 152300) 【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0359-02 【摘要】 目的 分析胫骨平台骨折的诊断与治疗。方法 对我院收治的复杂胫骨平台骨折采取中医手术治疗，中药治疗。结论 胫骨平台骨折多由于膝关节伸直位时，分析胫骨平台骨折，此骨折多发在18～20岁以内的青少年，多为交通事故所致。术后负压引流及使用脱水剂，早期膝关节功能锻炼，以取得较好的效果，减少术后并发症。 【关键词】 胫骨平台骨折 中医治疗 胫骨平台骨折又称胫骨髁骨折，属关节内骨折，多发于青壮年，后期易引起膝关节功能障碍及创伤性关节炎。 1.特色治疗 (1)皮肤牵引：适用于患者全身情况不能耐受手术或整复，血糖控制不佳的糖尿病病人及小儿，部分I型及V型骨折，皮肤必须完好。 一般牵引时间为2～4周，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。 (2)骨牵引：适用于不愿手术或皮肤条件不具备外固定支架以及手术治疗的胫骨平台骨折患者，部分I型及V型骨折。患侧踝上骨牵引，屈髋20o～30o，屈膝15o～25o牵引，牵开后视情况行手法整复，夹板外固定。 (3)手法整复外固定 ①适应证：不愿手术或皮肤条件不具备外固定支架以及手术治疗的胫骨平台骨折患者，糖尿病病人，部分I型及V型骨折。 ②操作方法：根据受伤机制，采用推挤扣合手法使骨折复位，可用超膝关节夹板或石膏托固定患膝于功能位，一般固定6～8周。 (4)手法整复经皮固定 ①鱼嘴钳钢针联合经皮固定法：适用于I型及部分Ⅱ、Ⅳ、V、Ⅵ型胫骨平台骨折。采用牵引、推顶、扣挤等手法使骨折复位，塌陷骨折用经皮钢针、骨刀撬拨复位，用鱼嘴钳经皮固定，钳夹位置一般在折块中点，对侧为髁之中点，扣紧鱼嘴钳，使骨折块扣合严密，旋紧锁定装置。对塌陷明显或折块较大者可再击入1～2枚骨圆针联合固定。术后用长腿石膏逆创伤机制行内翻或外翻固定。 ②钩拉复位固定器法：适用于I型及部分Ⅱ、Ⅳ、V、Ⅵ型胫骨平台骨折。 选用坐骨神经、股神经阻滞麻醉，严格无菌操作，透视下整复固定。先将带有直角钢板的4块夹板用扎带缚于大腿下端，两助手把持伤肢做对抗牵引，矫正膝关节内外翻畸形，透视下把钩拉尖端打入折块中下1／3处，进入深度为折块2／3，把钩拉与直角钢板圆孔内的螺杆套在一起，旋转螺帽，骨折块即被机械力量钩拉而向上复位。最后使用侧方挤压器，依折块大小选择进针点及进针数目，一般用3～4枚钢针，复位后除去钩拉器，保留侧方挤压器。 (5)其他骨折固定器法：亦可采用撬拨复位托举固定器、骨折复位固定器，伊力扎诺夫固定器治疗。 2.手术治疗 (1)切开复位螺钉、螺栓内固定：适用于I型、Ⅱ型及部分Ⅳ型胫骨平台骨折。 (2)切开复位异型钢板、解剖型钢板或高尔夫钢板内固定：适用于I、Ⅱ、Ⅳ、V、Ⅵ型胫骨平台骨折。 (3)切开复位植骨：Ⅲ型胫骨平台骨折。 3.药物治疗 (1)中药治疗 ①内治法：首先以四诊八纲为依据，根据骨折愈合过程，以三期辨证治疗为基础，再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行治疗。一般规律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜补。这种破、和、补的分期治疗，就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系。骨折初期是指骨折伤后1～2周，初期治法常用的有：攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法等，可用活血灵、解毒饮、活血疏肝汤；中期是指骨折伤后3—4周，常用的治法有：合营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法等，如三七接骨丸、养血止痛丸；后期是指骨折1个月以后，常用治法有：补气养血法、健脾益胃法、补益肝肾法、温经通络法等，如加味益气丸、特制接骨丸。 ②外治法：是指骨折损伤后的局部用药，如敷、贴、洗、搽、撒、浸、熨等，根据骨折三期辨证，一般初、中期以药膏、膏药敷贴，如活血止痛膏，后期以药物熏洗、热熨或涂擦，如展筋丹、展筋酊。 (2)西药治疗：围绕骨折各个时期应用西药对症处理，常用的有：解热镇痛类药物治疗骨折后疼痛，脱水利尿药物预防及治疗骨折后肢体过度肿胀及筋膜问室综合征等。术前30分钟给予预防性抗生素应用，术后一般不超过3天。 参 考 文 献 [1] 毛宾尧，林圣洲.临床骨科手术.第1版.北京：人民卫生出版社，1992：688. [2] 黄惠亮.单纯胫骨平台骨折的中医治疗