胫骨平台骨折治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折治疗体会 吴军（江苏省无锡市第六人民医院骨科 214092) 【摘要】 自1999年2月起至2010年5月，我院共收治胫骨平台骨折病人81例。其中男51例、女30例。根据Schatzker分型，Ⅱ型35例、Ⅲ型13例、Ⅳ型7例、Ⅴ型10例、Ⅵ型16例，合并韧带损伤28例、半月板损伤16例、腓骨骨折30例。所有病例均采用手术切开复位内固定。随访68例，随访时间12-32月，按Merchsent拼分标准，优41例、良20例、可6例、差1例，优良率90%。 【关键词】胫骨平台 骨折 手术体会 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）08-0299-02 在治疗中，作者体会到胫骨平台骨折对于植骨要求不高，塌陷骨折要注意髁的变形。复位关键是要使关节面恢复。对于较小的缺损不需要植骨，较大的缺损也不需要坚实的植骨。对半月板损伤、韧带损伤术中要及时给予修补。 自1999年2月起至2010年5月，我科共收治胫骨平台骨折病人81例。均采用手术切开复位内固定，取得满意疗效，报告如下。 1. 临床资料 本组81例，其中男51例、女30例。年龄18-76岁。根据Schatzker分型，Ⅱ型35例、Ⅲ型13例、Ⅳ型7例、Ⅴ型10例、Ⅵ型16例，合并韧带损伤28例、半月板损伤16例、腓骨骨折30例。所有病例均采用手术切开复位内固定。T型L型或高尔夫型解剖钢板或锁定钢板固定。修复损伤的韧带及半月板。对破裂无法修复的半月板切除。 2.结果 本组随访68例，随访时间12-32月。因皮肤挫伤致切口愈合不良行皮瓣转移2例，糖尿病致皮瓣坏死2例，Ⅵ型骨折骨不连1例。对症治疗后痊愈。按Merchsent拼分标准，优41例、良20例、可6例、差1例，优良率90%。 3.治疗方法 硬膜外麻醉，视具体情况选择手术入路，必要时行对侧联合切口。术中锐性分离各层，松质骨螺钉、空心螺钉或钢板内固定。劈裂的骨块用推顶挤压复位，有塌陷则用斯氏针或骨膜起子自骨折间轻撬抬以恢复关节面平整。对粉碎或压缩者则取带皮质骨的髂骨植骨，保护并尽量修补损伤的半月板，修补或重建损伤的韧带，清除完全游离碎烂的关节软骨，对部分剥离、掀起软骨面，可用细钢丝抽出内固定，对胫骨平台关节软骨缺损在5 mmtimes;5 mm以上者，可切取自体游离骨膜移植覆盖，并把骨膜生长层朝向关节腔。血管损伤者同时给予吻合。行长腿石膏托固定膝关节于功能位。股四头肌功能锻炼、膝部按摩及髌骨推拿，4周后在不负重情况下间断性屈伸锻炼，6周后解除石膏在不负重情况下行膝关节屈伸锻炼。 4.讨论 手术治疗有移位的胫骨平台骨折，目前已为大部分学者所共识。如何恢复胫骨的解剖形态，和有效的固定。是术后取得满意疗效的重要因素。在工作中我们将遇到的一些实际问题和大家共同探讨。 对于塌陷的骨折如何复位？ 对于塌陷及劈裂塌陷的骨折，大部分所采用的方法是从胫骨的干骺端塌陷骨折的下方做一开窗，然后用一合适器械从开窗处将压缩的骨块顶起复位。①作者认为，此种观点仅有想法上的合理性，而在理论和实际工作中几乎是行不通的。有什么样的外力可以造成那么垂直的压缩改变的？正常的股骨髁是椭圆形的。在它的中心和胫骨平台有一骨性接触受力点，而其余部分由周围半月板传导剩余的力。当胫骨平台遭受到与纵轴一致大于骨质强度的暴力时，骨与骨接触的点首先出现骨折，骨折块被压向胫骨髁，随后经半月板传导的暴力作用与胫骨周围，使整个胫骨髁产生压缩变形。当暴力消失时，骨折块被留在胫骨髁内，而胫骨髁周围压缩变形的骨质可以产生一定的弹起，但不会复原。形成类似锅底样的改变和骨质缺损。这时用上面的方法仅撬拔塌陷到胫骨髁内的骨块，而不管压缩的骨折是不可能恢复胫骨平台的解剖形态。必须将周围压缩的平台一起撬拔复位。才能使关节面恢复完整。 对复位后造成的缺损如何处理？ 许多作者认为，对于塌陷所造成的缺陷必须结实充实的植骨，植骨以包含三面皮质骨的髂骨为好。可以提供强有力的支撑。②也有作者认为，骨缺损不必植骨，因为缺损被淤血充填在周围松质骨的作用下，淤血很快机化、钙化及骨化。③我们的经验认为，对于小于1CM的缺损可以不需要植骨。由于松质骨螺钉或空心钉的牵拉，钢板的挤压，可以使缺损区域变小。不会再造成复位的骨块再移位。但对于塌陷区大于1CM，最好适当植骨，但不需要用坚硬三层皮质骨充填，因为坚硬的植骨块会影响劈裂的骨折复位。而且也会加重胫骨髁已受