胸腔微创置管术治疗恶性胸水的疗效观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔微创置管术治疗恶性胸水的疗效观察与护理 黄莉萍 　　三峡大学人民医院/宜昌市第一人民医院呼吸内科湖北宜昌443000 　　【关键词】恶性胸水；中心静脉导管；护理 　　【中图分类号】R561 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12027102 　　恶性胸水是癌症晚期常见的并发症，需尽多次反复抽吸胸腔内积液及胸腔内注入抗癌药物。 　　彻底排净胸水是治疗恶性胸水的关键因素之一［1］我院从2005年应用单腔带侧孔的中心静脉导管置入胸腔多次排放胸水，至排放干净净后注入丝裂霉素（MMS）于胸腔内，来治疗恶性胸水，使患者改善的生活质量，得到了满意的效果，现将护理体会报告如下： 　　1资料与方法 　　11一般资料： 　　 选自来我院收治的46例恶性胸水病人，胸水行细胞学和病理学检查确诊为恶性胸水，且都存在程度不同的呼吸困难及胸部疼痛等症状，karnofsky评分ge;60分，预计生存期在12周以上。其中男35例，女11例，年龄45～76岁。乳腺癌胸膜转移4例，肺癌42例(腺癌24例，鳞状细胞癌13例，小细胞癌5例)。 　　12方法。用物准备：选择单腔带侧孔的中心静脉导管一套，胸腔包及一次性引流袋，无菌透明敷贴等胸穿用物。将46例患者随机分为两组，每组23人，经Ｂ超定位。中心静脉导管引流组：护士予以患者穿刺部位皮肤进行消毒，协助医生给患者局麻后医生将进行穿刺针送入胸腔内，看见胸水之后，在将导丝经穿刺针引入胸腔中，然后退出穿刺针，扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织后，将导管穿入约8～10cm在胸腔内，最后退出导丝，将导管与引流袋连接，用透明敷贴将导管固定在皮肤上。胸水较多者，首次放出胸水不超过1000ml，夹管。5小时后再次松开引流管夹子排放胸水，直至将胸水完全排干净，遵医嘱用生理盐水20ｍl将丝裂霉素等抗癌药物稀释，推注入胸腔后夹管24～48小时后再次开放,引流干净后再次注药，连续2～3次。穿刺组：经B超定位，护士协助医生行常规胸腔穿刺术，约2天做1次，第一次做穿刺的病人抽液量应lt;600ml，以后每次不超过1000ml，抽净胸水后在胸腔内注入与中心静脉导管组同等剂量的药物。 　　13胸水控制率的评定：依照世界卫生组织(ＷＨＯ)的标准分为：完全缓解(ＣＲ)：胸水消失并至少维持4周以上；部分缓解(ＰＲ)：胸水减少50%以上，并维持4周；稳定(ＳＤ)：胸水减少,无增加趋势；病变进展(ＰＤ)：胸水无减少或有增加；总有效率判定：ＣＲ+ＰＲ。14 生活质量评定。按karnofsky评分标准在治疗前予以评定，治疗后4周再次评定。治疗前4周卡氏评分较治疗后减少20分者为显著改善；减少10分者为改善；无减少者为稳定；增加10分者为下降；改善和显著改善为有效。 　　14统计学：采用SPSS110软件的方法对资料进行分析,率资料采用ⅹ2检验。 　　2结果 　　21患者经不同的抽液方式治疗胸水的疗效对比见表1。 　　表1不同抽液方式治疗胸水疗效 　　经秩和检验: ⅹ2=439 Plt;005 　　3护理要点 　　31健康教育：穿刺前向患者说明置管的过程、术中的体位与配合，术中可能出现的不适及表达的方式。术后的注意事项，解释置管的优点与传统穿刺抽液方法的区别，置管后指导患者咳嗽时应尽量坐起，以及大小便的注意事项等。 　　32心理护理：患者由于呼吸困难、胸痛、胸闷等，易产生焦虑、烦躁不安、恐惧等，因进食困难、活动受限，严重影响生活质量而情绪低落、悲观、失望。护士应鼓励病人战胜疾病的信心，让病人了解手术是一种治疗方法，及可以达到的目的治疗效果。由于是肿瘤病人，在不可告知实情的情况下，多与家属沟通，让患者积极配合治疗，达到效果。 　　33术中护理；体位；根据病情及病人的耐受程度常选择反坐于靠背椅上，椅背上缘放一枕头，双臂抱枕，头枕臂上、病情较重者可端坐位、或半坡健侧卧位，避免受凉。体弱患者协助其坐好，注意观察面色，呼吸及脉搏、头晕、咳嗽等，发现异常及时报告操作医生。［2］ 　　34术后护理： 　　341防止脱管：穿刺处缝线一针后再用透明敷贴固定，将敷 帖外的导管稍曲小波浪型，再用胶布固定。以防牵拉脱管，每周更换胶布和敷贴1—2次。对意识不清的病人更要固定牢靠，必要时 可用胸带外包扎固定［3］。 　　342保持引流管通畅，肿瘤患者大部分为血性胸水，其中较多纤维絮状物及脱落细胞，是造成引流管堵塞的主要原因，引流时间长。可用生理盐水冲洗导管或用125u/ml肝素钠溶液注入管内保留，引流时间大于30天应做细菌培养［3］，经常巡视病房每2小时挤压管道以防止堵塞。防止管道扭曲，打折。引流袋放离置穿刺点不小于60cm，以防止管内液体返流入胸腔继发感染。 　　343注意观察化疗药物的不良反