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精品论文 参考文献 胸痹治疗方法报告 徐景文 （吉林省伊通县第一人民医院 130700） 胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。《灵枢?本藏》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”将饮邪痹阻胸中作为胸痹的主要病机。 以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要表现的病症。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。多因素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉；或忧思恼怒，肝郁气滞，瘀血内阻；或饮食失节，损伤脾胃，聚湿生痰，闭阻心脉 ；或劳倦伤脾，生化无源 ，气血不足，心失所养；或久病不愈，房劳伤肾，进而损及心之阴阳等引起。常见证型有： ①寒凝心脉型胸痹。证见心痛如绞、遇冷则疼痛加重，甚则伴有手足不温，冷汗出，心悸气短，心痛彻背，苔白脉紧，治宜通阳散寒，活血通脉，方用当归四逆汤加味。 ②痰浊闭阻型胸痹。证见心痛胸闷，咳痰粘稠，纳少倦怠，苔白腻脉滑，治宜理气化痰，方用二陈汤加味。 ③瘀血痹阻型胸痹。证见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦涩或结代，治宜活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤加减。 ④心气不足型胸痹。证见心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉细缓，治宜养心益气通脉，方用保元汤加味。 ⑤心阴不足型胸痹。证见心痛，头晕，心烦失眠，口干盗汗，舌红少津，脉细数，治宜滋阴养心，方用天王补心丹。 ⑥心阳亏虚型胸痹。证见心痛心悸，遇冷病甚，神疲气短，四肢不温，舌淡胖，脉沉迟，治宜补气温阳，方用人参汤加味。胸痹如持续发作，疼痛剧烈，也可变生厥证、脱证等危重证候 以下为胸痹患者治疗 患者姓名：姜某 患者性别：男 患者年龄：49岁 1、初诊时间：1994年4月29日 初诊内容： 患者胸闷，阵发性胸痛3年有余，近一月有所加重来诊。1991年曾因心前区阵发性剧烈绞痛，来我院内科诊治，诊断为心绞痛，经治疗后好转。后病情反复至今。近一月以来使用多种治疗方法均未见好转，且日渐加剧。 症见：心前区阵发性疼痛，发作频繁，每日5-7次，胸闷气短，胸痛，肩背及上肢牵扯痛，口苦、恶心，无呕吐，偶有咳嗽，饮食睡眠较差，小便正常，大便偏干燥。 查体：体型偏胖，面色苍白，口唇及指甲发青，呼吸急促。脉沉弱，略滑，舌质暗红有瘀斑，舌根苔薄秽腻。 考虑患者病程之久痰淤互结，心脾不和，宗气阻滞以致胸痹绞痛，诊为胸痹。予宣闭化痰祛瘀，降逆和中治疗。 处方： 全瓜蒌：25g 半夏：10g 红花：10g 丹参：15g 降香：15g 砂仁：10g 茯苓：15g 郁金：10g 赤芍：10g 竹茹：15g 枳实：10g 3剂：100ml 3次/日 水煎服 2、二诊时间：1994年5月4日 二诊内容： 服药后心绞痛发作减少，大发作3次，多于饭后发作，疼痛程度减轻，服药当天发作频率即明显减少。 查体：脉沉细弱，舌质暗舌苔秽腻减轻，饮食略增，大便每日一次。 续予宣闭化痰祛瘀，降逆和中治疗。 处方： 竹茹：20g 全瓜蒌：20g 丹参：15g 砂仁：10g 红花：10g 半夏：15g 降香：10g 茯苓：15g 郁金：15g 枳实：10g 陈皮：15g 远志：15g 石菖蒲：15g 3剂：100ml 3次/日 水煎服 3、三诊时间：1994年5月8日 三诊内容： 精神状态好转，食??改善，疼痛程度明显减轻，自汗增多，胃脘不适泛酸，呕吐一次，小便正常，大便正常。 予和胃降逆，理气养血治疗。 处方： 党参：15g 茯苓：15g 半夏：10g 当归：15g 丹参：15g 竹茹：15g 薏仁：10g 黄连：3g 陈皮：15g 白术：10g 甘草：5g 3剂：100ml 3次/日 水煎服 治疗两月后，食欲明显增加，睡眠正常，活动后无胸闷气短，诸痛平稳。 查体：脉缓有力，无舌质暗红及秽腻苔。 4、综上所述： 本例现代医学诊断为心绞痛。该患者病史3年有余，平素吸烟饮酒，不计其量，饮食起居无规律，致气机不畅，痰淤互结，清阳不升