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精品论文 参考文献 胸痹治验 （1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津，300150） [中图分类号] R256.22 [文献标识码] A 文章编号： 西医学所指的冠心病属中医“胸痹”、“心悸”等范畴，其病位在心，可涉及到肺、肝、肾等。现代医学认为冠状动脉粥样硬化、导致心肌缺血、缺氧，供血与需血之间失去平衡。由于病因不同，中医证型亦不同。王保和教授几十年来一直从事临床研究,从未间断,积累了丰富的临床经验。笔者跟随王教授学习受益匪浅,现报道导师治疗门诊患者胸痹医案2例。 1、 病案一 王某，女，77岁，天津人，2014年12月5日初诊。主诉：间断胸闷气短，伴左后背疼痛8个月。现病史：8个月前患者因情志不畅出现胸闷气短，伴左后背疼痛，间断发作，长期服用血府逐瘀胶囊、单硝酸异山梨脂片，阿司匹林等药物，症状可缓解，因情志不畅或气候变化而诱发。近来发作次数增多，遂于我院门诊就诊。现患者左后背刺痛，胸闷，气短，口干，全身乏力，大便干，舌质紫暗，苔薄白，舌底血管迂曲，有少量瘀斑，脉细涩。患者形体偏瘦，性情急躁易怒。既往吸烟史50年，平均每天半包。查体心音可，律齐,心率80次/min,双下肢无水肿,心电图心肌缺血改变。中医诊断为胸痹,其证型属气滞血瘀，气阴不足证。治以活血化瘀,益气养阴。拟用血府逐瘀汤加减，处方：丹参30g，生地黄15g，生黄芪30g，桃仁15g，红花10g，赤芍15g，川芎15g，降香15g，延胡索15g，柴胡15g，郁金15g，牛膝15g，桔梗10g，火麻仁15g，甘草6g。中药7剂，水煎服，每日1剂。2014年12月11日2诊，患者自诉，胸闷胸痛症状减轻，但口干明显，原方加用黄精10g、沙参10g、石斛30g,7付，以加强养阴功效。2014年12月17日3诊，胸闷胸痛发作频率减少，但出现下肢微肿，舌体胖大，减降香10g,延胡索10g,加用泽泻15g，茯苓15g，白术15g，7付，以健脾祛湿。2014年12月23日4诊:患者诉诸症好转，效不更方，原方继服7剂,以巩固疗效。嘱患者慎起居,调情志,适寒温。为巩固疗效，做丸药善后。 分析：患者后背刺痛，舌质紫暗，舌底血管瘀斑，脉涩，为血瘀征象。宗气上走息道行呼??，中贯心脉以注胸中。今宗气不畅，加之心气不足，见胸闷、气短，全身乏力。心主血脉，血脉不通，不通则痛，心俞在背，见后背刺痛。气虚日久，不能化津，见口干、便干，脉细为阴血不足之象。辨证属气滞血瘀，气阴不足证。久病伤阴，津液亏损则失于濡养，口干明显，加用黄精、沙参、石斛；气虚津液运行不利，出现下肢微肿，舌体胖大，加用泽泻，茯苓，白术，以健脾祛湿。 2、病案二 李某，女，62岁，2015年1月7日初诊，主因胸痛憋气1年，加重4日。现病史：患者1年前因劳累后出现胸闷憋气，休息后缓解，未予重视，此后每因劳累后或情绪激动后间断发作，未系统治疗。此次就诊前4天，再次出现胸痛、憋气，症状较前加重,伴有左臂酸重感、乏力， 口苦，口干，纳差，大便秘结，小便可，舌体胖大，舌暗红,苔黄腻,脉濡滑。患者形体肥胖，平素嗜爱油腻食品。查体:血压130/70 mmHg,心电图示心肌缺血。中医诊断为胸痹,其证型属痰瘀互结。治以祛痰逐瘀。 拟用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减，处方：瓜蒌皮15g，瓜蒌子15g，薤白15g，桑白皮15g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，黄芪15g，赤芍15g，川芎15g，降香15g，延胡索15g，茵陈10g，葛根10g，麻仁15g，甘草6g。中药7剂，水煎服，每日1剂。2015年1月13日2诊, 病人诉胸痛憋气发作次数减少, 仍纳差，不欲饮食,舌脉同前。嘱前方加砂仁10g,鸡内金20g，以增进其食欲。2015年1月19日3诊，胸痛憋气较前减轻，但嗳气频多，原方减量川芎10g，降香10g，延胡索10g，加用半夏10g、枳壳10g,以宽中下气，调理气机。2015年1月25日4诊，诉近日夜寐不安，加用夜交藤30g，合欢皮15g，远志15g，以养心安神；此后随证加减，用药2个月诸证皆减轻，发作次数罕见，为巩固疗效，做丸药善后。 分析：心主血脉，血脉不通，不通则痛，胸闷憋气，舌质暗红，为血瘀征象；舌体胖大，舌暗红,苔黄腻,脉濡滑，为痰证。痰瘀交互，壅阻胸中，气机痹阻，则胸闷憋气；宗气不畅，加之心气不足，见乏力；痰瘀阻滞，津液输布不利，见口干、大便秘结。患者夜寐不安，加用夜交藤，合欢皮，远志等养心安神；气机不利，嗳气频多，加用半夏、枳壳宽中下气。 3、体会 “胸痹”病名在《金贵要略》中正式提出