胫骨平台骨折手术治疗20例临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折手术治疗20例临床疗效分析 马建军 (广西全州县人民医院骨科 541500） 【摘要】目的 对胫骨平台骨折手术治疗的临床结果进行分析讨论。方法 回顾性分析，对2008 年6 月至2011 年6 月住我院的20例胫骨平台骨折患者，实施手术治疗，骨折类型按Schatzker标准分型[1]，即Ⅱ型为5例，Ⅲ型为7 例，Ⅴ型为6例，Ⅵ型为2例，患者采用手术切开复位及钢板内固定方法。结果 术后6-12个月进行随访，在此期间本组20例患者按Rasmussen 膝关节评分标准进行疗效评估[1]，结果显示：优为7例，良为8 例，中为4 例，差为1 例，其中有效率占95%。结论 钢板内固定手术对于治疗胫骨平台骨折效果良好，为了确保手术疗效，术前仔细检查评估骨折类型，正确运用内固定方法，另外术后适当的功能康复运动，对提高疗效有明显影响。 【关键词】胫骨平台骨折 钢板内固定 手术治疗 临床疗效 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0183-01 胫骨平台骨折是膝关节最常见的严重高能量损伤所致的骨折, 它属于关节内复杂骨折, 以老年人多发，具资料显示，占老年骨折的8%[2] 。胫骨骨折往往造成关节面嵌插、骨折端粉碎、关节周围软组织损伤，严重的甚至使膝关节脱位，临床治疗不当会使患者引起创伤性关节炎、关节疼痛以及关节功能障碍等。胫骨平台骨折至今在临床上处理仍比较棘手，临床上手术治疗是胫骨平台骨折的常用治疗方法。通过手术治疗，使患者的关节面复位，同时固定不稳的关节，加之适当的锻炼及运动，使患者早日恢复健康。本文回顾性分析，对2010 年6 月至2011 年6 月住我院的20例胫骨平台骨折患者，实施外科手术治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组20例胫骨平台骨折患者，其中男14例,女6例，年龄在21-63岁之间，平均年龄为39.4岁，伤在左侧为8例，伤在右侧为12例，致伤原因包括高处坠落伤6例,交通伤10例,砸伤1例,其他损伤3例，依照Schatsker骨折分类为Ⅱ型即外侧平台劈裂加塌陷为5例，Ⅲ型即外侧平台塌陷为7例，Ⅴ型即双侧平台骨折为6例，Ⅵ型即胫骨干骺端骨折为2例。 1.2 方法 所有患者均待肿胀减退、软组织条件符合，方可进行切开复位，让患者仰卧位，在大腿中上处位置放止血带，依照骨折类型采用相对应的手术切口，手术切口一般选择在前外侧的位置，如有特殊情况则采用胫骨结节截开方法[3]。 具体方法为，本组中对于Ⅱ型及Ⅲ型骨折，用T 型或者是解剖钢板以内固定；Ⅴ型骨折，用支撑钢板以内固定；Ⅵ型骨折，用钢板及螺钉一同来内固定，尽可能保留半月板。仔细检查是否有侧副韧带、交叉韧带、半月板损伤的情况，若发现韧带损伤，则应用石膏固定，若半月板损伤，则应进行修复治疗，术毕放置引流管，缝合伤口后加压包扎，静脉点滴甘露醇消肿治疗，并且适当的锻炼，如术后1-2天可拔除引流管，术后第3天行膝关节主动活动及CPM功能锻炼，1周后主动行膝关节功能锻炼，大概12周左右患者能够循序渐进的负重，并训练步态。 2 结果 6-12个月后，本组对20例患者随访，按Rasmussen膝关节评分标准进行疗效评估，结果显示：优为7例，良为8例，中为4例，差为1例，其中有效率占95%。 3 讨论 胫骨平台骨折属于关节内骨折，常伴有软组织损伤，是一种治疗复杂比较难治疗的骨折，关节面平整修复的成功与否是此手术的重要环节。以前保守治疗固定时间长，可能使软组织损伤程度加大[4]，本文运用钢板行内固定方法，能够减轻对软组织的创伤[5]。由于骨折类型多样，不同的骨折类型对应不同的复位及内固定手术方法，因此在术前进行X线以及CT扫描等辅助检查，判断半月板是否损伤，确定骨折类型是非常重要的部分。 无论什么类型的骨折，关节面复位、内固定都是十分重要的步骤，首先复位:对于Ⅱ型骨折，应将骨折块的前侧及连带后方的软组织打开，同时行复位；对于Ⅲ型骨折，行撬拔复位；对于Ⅴ、Ⅵ型骨折，按照胫骨棘的操作方法行复位。再次植骨:主要根据关节面是否塌陷。最后内固定: 对于Ⅱ型及Ⅲ型骨折，应用支撑钢板以内固定；对于Ⅴ、Ⅵ型骨折，应用钢板及螺钉以内固定。 胫骨平台骨折常用外科手术治疗，术前应进行X 线以及CT 扫描，确定内固定方法，加之术后适当的功能锻炼，如术后可进行膝关节屈伸活动，必要时行CPM 锻炼，更有助于患者早日恢复健康。 参考文献 [1] Steven N,ShalI.Madhav A,el a