胫骨平台骨折患者的临床诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折患者的临床诊疗 杨方军 王晶莉 杜世艳 朱颖 尙丽 曲建波（黑龙江省医院 150001） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0171-02 【摘要】 目的 讨论胫骨平台骨折临床诊疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 胫骨平台骨折有各种治疗方法，观点各有不同。确定治疗方案应根据患者全身情况、运动项目、年龄、有无合并损伤、骨折类型和程度等全面考虑，综合分析。 【关键词】 胫骨平台骨折 诊断 治疗 胫骨平台骨折在普通人群中较为常见。体育运动中如高速极限运动及高处坠落亦有发生。胫骨平台骨折多数涉及负重关节面，常合并韧带及半月板损伤。在诊断和治疗中既要考虑关节面的精确对位，又要创造条件，争取关节的早期功能活动。我院自2009年1月-2011年9月收治胫骨平台骨折患者25例，经过治疗患者基本痊愈，汇报如下。 1 临床资料 一般资料 本组患者25例，其中男性15例，女性10例，年龄22-68岁，平均年龄45岁，左侧胫骨平台骨折12例，右侧13例；车祸致伤11例，高空坠落伤3例，摔伤1例；其中开放新骨折4例。 2 症状及诊断 2.1损伤史 强大暴力作用于膝部的损伤史，如高处坠落损伤等。 2.2胀肿疼痛 膝部肿胀，疼痛剧烈，严重者有膝外翻或内翻畸形。 2.3功能障碍 膝关节及小腿功能障碍或丧失，不能站立行走。膝关节有异常侧向活动。 2.4X线检查 可显示骨折形式或骨折块移位的方向。部分病例若仅有轻微塌陷骨折，X线片难以显示。分析膝关节X线片时应注意：①膝关节面切线。膝关节X线正位片，股骨关节面切线与胫骨关节面切线成平行关系。股骨纵轴与股骨关节面切线外侧夹角，正常值为75deg;～85deg;。胫骨纵轴与胫骨关节面联线的外侧夹角为85deg;～100deg;。膝关节内外侧副韧带损伤、胫骨髁骨折移位或膝外翻时这种关系紊乱。②膝反屈角。膝关节X线侧位片，胫骨纵轴线与胫骨关节面联线后方之夹角称为膝反屈角，正常值少于90deg;。可以此衡量胫骨平台骨折移位及复位情况。 胫骨平台关节面正常时后倾10deg;～15deg;，故摄取正位片时球管也应后斜10deg;～15deg;，这样能更好地显示平台情况。有时须加拍左右斜位片，以防漏诊。 2.5CT及MRI检查 清晰地显示关节面破坏情况及骨折移位的细微变化，可以客观地评估关节面压缩程度及骨折块的立体形状，从而为选择治疗方案提供依据。 3 治疗 胫骨平台骨折的治疗目的是解剖对位和恢复关节面的平整，维持轴向对线，同时修复韧带和半月板的损伤，重建关节的稳定性。 胫骨平台骨折有各种治疗方法，观点各有不同。确定治疗方案应根据患者全身情况、运动项目、年龄、有无合并损伤、骨折类型和程度等全面考虑，综合分析。 3.1无移位或轻度移位骨折 无移位骨折均可保守治疗，如Hohl I型。抽净关节积血，加压包扎，以石膏托制动3～4周。固定期间每周进行1～2次膝关节主动伸屈活动，负重行走应在8周后进行。 轻度移位塌陷及侧方移位不超过lcm，膝关节无侧向不稳定也可非手术治疗，如 HolhⅡ型。石膏托固定4～6周，固定期间进行股四头肌舒缩活动。每周进行1～2次膝关节主动伸屈活动。伤后8周膝部伸屈幅度应达到正常或接近正常。 3.2塌陷劈裂骨折 胫骨平台骨折塌陷明显或劈裂骨折，如塌陷超过lcm，关节不稳或合并膝关节交叉韧带损伤、侧副韧带损伤，宜手术切开内固定。如有神经血管损伤，应首先处理。侧副韧带及交叉韧带损伤应以可靠方式重建。 对于一些塌陷明显的骨折，虽已将其撬起复位固定，由于下方空虚，复位后有可能又回复到原来塌陷的位置。如平台塌陷严重，复位后空隙较大，须用骨松质或人工骨充填。若关节面已严重粉碎或不复存在，可将与胫骨髁关节面相似的髂骨软骨面放在关节面的位置上，下方空隙处填以骨松质，填实嵌紧，然后实施内固定。胫骨髁骨折可采用骨松质螺钉加骨栓内固定，也可以支撑钢板内固定。胫骨双髁严重粉碎骨折可采用支撑钢板或加骨栓内固定。此类骨折内固定要坚固可靠，防止因骨折块松动而导致关节面错位和不平整。术后外固定3～4周拆除，行膝关节伸屈练习直至正常活动。术后第2周开始，每周安排1～2次股四头肌主动伸屈活动。 胫骨平台骨折如合并骨筋膜室综合征，应早期切开筋膜室减压，避免肢体因血液循环障碍而坏死。 3.