胰腺梗塞为首发症状慢性粒细胞白血病1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺梗塞为首发症状慢性粒细胞白血病1例报告 马莉云 （云南省维西傈傈族自治县人民医院 674600） 【中图分类号】R557+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0217-01 患者男，57岁，农民，因无明显诱因出现左腰腹部持续性刺痛，阵发性加剧呈绞痛、疼痛加剧时伴尿频、尿急，无放射疼痛，与活动、体位及饮食无明显关系。门诊资料：WBC504times;109／L，Hb115g／L，RBC2．96times;1012／L，MCV81fL，RDW21.0％，PLT207times;109／L，外周血象有较多幼稚粒细胞，Bun14.9mm0l／L，Cr128umm0l／L。B超示：左上腹实质占位．脾大及左肾包膜下无回声区。以1.腹痛原因待查。2.“血液病?”收住我院。既往自觉健康。 查体：T：37.4℃，P：84次／min，R：20次／min，BP：100／90mmHg，一般情况及精神差，心．肺无异常，腹稍膨隆，左上腹肌稍紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音1—2次／min，脾大左肋下5cm、剑下3cm可触及，左肾区叩痛明显。根据病情给予抗炎、对症、支持治疗。骨髓细胞形态学镜下所见：有核细胞增生极度活跃，粒系极度增生，原粒细胞0.005，早幼粒细胞0.14，中性中幼粒细胞0.32，中性晚幼粒细胞0.16，中性杆状核粒细胞0.21，中性分叶核粒细胞0.055，嗜酸及嗜碱性粒细胞分别为0.08及0.025，可见少数幼粒细胞核浆发育不平衡；红系受抑，晚幼红细胞仅占0.005，巨核系增生旺盛，全片巨核细胞gt;100个，产板型巨核细胞血小板丰富形态无明显异常。 外周血片观察，白细胞分布显著增多，各阶段细胞比例形态与骨髓象相似，NAP(中性粒细胞碱性磷酸酶染色#61481;：阳性率27％，积分32分(正常对照58％、积分73分)。细胞形态病理学诊断：符合慢性粒细胞白血病(CML)。人院次日下午16时，病人腹胀加重，有压痛及不明显的移动性浊音，肠呜音减弱，到18时，病人面色苍白，贫血貌，呼吸急促，脉搏快弱，左上腹膨隆及明显压痛，中上腹腹肌紧张，肠鸣音消失，移动性浊音(+)，左下腹穿次抽出5ml不凝固血性液体，外科会诊后22时剖腹探查，腹腔内吸出暗红色粘稠液体1,800ml，吸尽后探及脾脏肿大，包膜完整；大网膜充血水肿，腹腔广泛粘连；部分回肠段肠壁浆膜下及肠腔内出血，肠管明显充气扩张；腹腔各间隙有大量积血及血凝块。于胃后壁后方的后腹膜处见胰腺肿大并广泛性出血坏死，后腹膜处的胰腺被膜已破裂，可见胰腺组织大片状发黑坏死，有散在性脓点，胰腺组织外露，并有多处渗血。胰腺坏死范围从胰体全部至胰尾均呈片、块状坏死、破碎，清出约1200g坏死胰腺组织，病检报告为胰腺出血坏死。术后给予输血、肠胃减压、补液、抗感染等处理，并复查血、尿等有关检查,肾功及尿逐渐正常，WBC较前下降，骨髓细胞形态学复查与上次比较有核细胞增生仍极度活跃，粒、巨两系增生较前稍减低、红系稍增多，早幼粒细胞0.015，中性中幼粒细胞0.235，晚幼粒细胞0.14，杆状核粒细胞0.28，嗜酸、嗜碱性粒细胞分别0.03及0.015，早幼红细胞0.005，中幼红细胞0.045，晚幼红细胞0.03，淋巴细胞0.005；外周血WBC29.9times;109／L，血象分类早幼粒细胞0.001，中性中幼粒细胞0.15，晚幼粒细胞0.08，杆状核粒细胞0.20，分叶核粒细胞0.40，嗜酸性粒细胞0.04、嗜碱性粒细胞0.03。外送骨髓融合基因检测BCR/ABLP210（+）阳性,P230(-)阴性。术后病情逐渐好转患者要求出院，复查WBC又升至46．2times;109／L，出院两周后来院复查，WBC升至157times;109／L。 讨论：1．CML大多数病人的病情进展隐匿，症状与白细胞数成正比，WBC：30－50times;109／L以下时多无症状，往往于其他疾病检查或体检时发现。正常成熟血细胞具有顺应性和阿米巴样运动能力而由骨髓释放进入血液循环，幼稚细胞不具备这样的能力，加之CML时幼稚细胞多，容易发生白细胞滞留、梗塞、循环不畅，被梗塞部位缺血、坏死、出血。本病例以胰腺梗塞为首发，坏死、出血，胰液和血液流出使相近脏器如回肠、肾、腹膜受损。2．根据临床.血象.骨髓象及融合基因检测BCR/ABLP210阳性，按张之南《血液病诊断及治疗标准》CML的诊断可以成立[1]，但以CML致胰腺梗塞，坏死、出血为首发症状非常罕见，临床上容易误诊，临床和实验室医生应仔细鉴别分析防止误诊。 参考文献 [1]张之南