胎头吸引术42例分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎头吸引术42例分析 娄爱华1 李伟君2 　　（1新疆喀什叶城县妇幼保健院 新疆叶城 844900） 　　（2 新疆喀什叶城县人民医院 新疆叶城 844900） 　　【摘要】 本文报告2006-2008年对我院住院分娩500例孕妇中42例胎头吸引术的适应症分析，认为胎头吸引助产术是产科常见的阴道助产手术之一。随着破宫产手术率的上升及产钳术的应用，低位吸引助产术仍占重要位置。 　　【关键词】 胎头吸引术 阴道助产 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0111-02 　　1 资料及方法 　　1.1资料来源2006-2008年我院收住院分娩者500例，应用胎头吸引器助产42例，占8.40%，产妇年龄在20-45岁之间，其中经产妇1例，余均为初产妇，所有产妇骨盆测量均正常。 　　1.2方法：会阴常规消毒后，行阴道检查以后确定胎头位，宫口开大稳度，先露高低及骨盆内测量情况，给予导尿排空膀胱后在会阴局部麻醉下行会阴侧切术（局麻药物为1%利多卡因行阴部神经双侧阻滞麻醉），在行胎头吸引助产术，用50ml的注射器注射筒抽吸成负压200-300mlHg，等待3-5分钟人工产瘤形成后再行旋转或牵引，待胎儿娩出后立即肌注20u催产素预防产后出血，缝合切口，术后常规会阴冲洗1-2次/日，红外线照射患处每日1次，并适当应用抗生素3天，术后5日拆线，切口均1期愈合。 　　2 结果 　　胎头吸引术使用于胎儿窘迫；宫缩乏力；第二产程延长及胎头持续性枕横位为多见。本院42例中所选择适应症胎儿窘迫7例；宫缩乏力4例；第二产程延长6例；高龄初产妇2例；过期妊娠1例；胎头枕横位13例；枕前位6例；枕后位2例；妊娠期高血压1例；42例胎头吸引助产后母婴情况均良好。 　　3 讨论 　　3.1适应症 　　42例产妇行吸引助产术时，手术较为顺利，这与我们所选择适应症有很大的关系。首先对产妇一般情况及胎心监测情况要做出正确估计。产妇体力差者在术前要做好调整，安抚产妇，使其充满信心；鼓励多饮食及适当补充维生素c及高渗糖等宫缩乏力者加强宫缩。胎儿宫内窘迫者应积极处理，如氧气吸刀，左侧卧位，静推50%葡萄糖+维生素c等，待宫口开全，胎头位置低无明显头盆不称者立即行阴道手术助产结束分娩。施术前必须行阴道检查，了解骨盆内测量情况及宫口开大程度，先露部高低，胎方位，胎头变形，颅骨重叠情况以及胎头水肿情况，估计胎儿顺应产道娩出的可能性。我们所行手术者多为持续性枕横位，徒手旋转成枕前位，旋转失败者行胎头吸引助产术。在42例实施手术者中无较高位胎头吸引助产者，多为低位吸引助产。枕后位者行徒手旋转到枕横位后在行吸引助产术。加强宫缩配合产妇用力多能成功，多载2次牵引内胎儿娩出。胎头吸引助产术只能适用于顶先露。而不适用于面先露，额先露，高直卫等异常头位，更不能用于臀位或横位20分钟内结束分娩，若胎头位置较高，阴道紧，内旋转受阻，胎头水肿严重者以及明显头盆不称者，即是宫口开全，亦不应行阴道手术助产，改行剖宫产结束分娩。 　　3.2对胎儿的影响 　　3.2.1头部损伤 胎头血肿者2例，未发现有颅内出血者，胎头水肿者未经任何处理，均在1-3日自然消失。对胎头吸引助产术分娩的新生儿要静卧48小时，并常规给予维生素K1 10mg肌注，每日1次，青霉素20万u，一日2次肌注，以预防颅内出血和感染。 　　3.2.2死亡率及并发症 在42例患者中新生儿无死亡情况，新生儿窒息3例，其中1？窒息2例，Ⅱ窒息1例经抢救20分钟内均好转。新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续。3例新生儿出院时均未发现异常情况。 　　3.3对母体影响 　　3.3.1出血产时出血量较顺产分娩者量多，因我们只是用目测法测量，所以不确定，只能大体估计一下。胎儿娩出后常规应用催产素， 肌注静推或宫体注射以加强宫缩，预防产后出血。 　　3.3.2疼痛 产时行阴侧切术是在阴部神经组织麻醉下进行的，产妇并没有疼痛感觉，但产后产妇均有疼痛不适，影响产后下床活动及排尿。 　　3.3.3缝合 会阴侧斜切开后，内缝肠线，外缝丝线，术后5日拆线。用可吸收线缝合时不需拆线。肠线缝合时尽量少缝针数止血效果好为佳，因肠线缝合针数越多吸收越困难，对切口愈合不利。外缝线5天拆线。会阴侧切施术者产后每日会阴冲洗2次，同时红外线照射切口每日1次；每次20-30分钟。以加快局部血液循环，加速切口愈合。为预防感染，常规用抗生素3日。42产妇会阴部切口均1期愈合，无一例伤口感染者。 　　3.3.4并发症 在42例患者中、无宫颈裂伤、阴道裂伤、阴道血肿及生殖道瘘等并发