胎头吸引助产术183例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎头吸引助产术183例临床分析 覃绍芳 (广西钦州市灵山县人民医院产科 广州钦州　535400)　 【摘要】目的：分析探讨胎头吸引术的临床价值。方法： 回顾性分析2010年1月至2013年12月间在本院经阴道分娩使用胎头吸引术助产183 例产妇的资料。结果：能够快速缓解胎儿窘迫，缩短第二产程，降低剖宫产率。结论： 胎头吸引术操作简单，容易掌握，直接降低了剖宫产率，适合在基层医院推广。 【关键词】 胎头吸引术 胎儿窘迫 第二产程延长 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0222-01 胎头吸引术系用一种特制的吸引器置于胎头，形成负压后吸在胎头上面而协助引出胎头的手术。自1848年Simpson首创迄今，已被广泛采用。因它是一种简单、方便、容易掌握的助产法，经术后所生儿的远期随访，智力及体格发育与正常阴道分娩儿无显著差异性，故它是解决分娩常用的一种助产手术[1]。近年来，围产医学发展迅速，剖宫产率成倍增加，胎头吸引术在降低剖宫产率的实践过程中起了不可忽视的作用。本文对我院4年间头位胎头吸引助产术183例进行分析，报告如下。 1　 资料与方法 1.1一般资料　2010年1月至2013年12月间我院分娩总数11037例，头位胎头吸引助产术183例，占分娩总数的1.66%。初产妇166例占90.71%，经产妇17例占9.29%。产妇年龄为19～40岁，以22～ 30岁最多，占73.22%。 1.2胎头吸引术指征　施行胎头吸引术一般不止一个指征，183例胎头吸引术中，胎儿窘迫85例，占46.45%；第2产程延长45例，占24.59%；持续性枕后(横)位21例，占11.48%；宫缩乏力19例，占10.38%；妊娠期高血压疾病6例，占3.28%；疤痕子宫4例，占2.18%；心脏病2例，占1.09%；巨大儿1例，占0.55%。 1.3方法 采用直径6.0cm的硅胶喇叭形吸引器，术前产妇取膀胱截石位，按接生要求行外阴消毒，铺无菌巾，导尿排空膀胱；阴道检查明确宫口已开全，胎膜已破，胎先露为头先露，双顶径已达坐骨棘水平以下S+3；初产妇行会阴神经阻滞麻醉，做会阴侧切，经产妇视胎儿大小及会阴弹性决定；紧贴胎儿先露部把吸引器放入阴道，防止宫颈及阴道壁组织夹入其中；用30-60ml注射器，缓慢抽吸空气30～80ml产生所需负压；宫缩期指导产妇屏气用力，同时沿产轴方向轻柔牵引胎头，胎头娩出后放松负压，取下吸引器，以后按正常分娩机制娩出胎儿。 2　结果 2.1　胎头吸引术并发症　胎头吸引术母体并发症的发生率为28.96%(53/183)。主要是软产道裂伤，包括阴道壁裂伤与宫颈裂伤，阴道壁裂伤多为沿着会阴侧切口顶端向上延裂，少数裂伤可深达穹窿部，宫颈裂伤多为轻度。183例胎头吸引助产产妇中行会阴侧切术168例，占91.80%，阴道壁裂伤21例，占11.47%；宫颈裂伤15例，占8.20%；产后出血7例，占3.83%；切口愈合不良5例，占2.73%；尿潴留3例，占1.64%；阴道壁血肿2例，占1.09%；无一例会阴Ⅲ度裂伤。产后出血以第二产程延长及宫缩乏力为主要原因，伤口感染多与产程长，术前多次阴道检查及切口裂伤较深、缝合时间过长、组织水肿等有关。 2.2　 胎头吸引术对新生儿的影响　新生儿并发症依次为： 新生儿窒息34例，占18.58%；新生儿缺血缺氧性脑病5例，占2.73%；头皮血肿2例，占1.09%；死亡1例，占0.55%。1分钟Apgar评分4～7分者31例，0～3分者3例，其中死亡1例。8分以上者149例。新生儿窒息者术前多有胎儿窘迫。重度窒息儿3例，一例因产时子痫，胎儿窘迫行胎头吸引术，胎儿娩出后1分钟Apgar评2分转新生儿科，经治疗好转出院。另一例因二程延长并胎儿窘迫行胎头吸引术，两次儿吸才成功，出生Apgar评分3分转新生儿科，经治疗好转出院。死亡的一例新生儿，是因羊水过少，胎儿窘迫，行胎头吸引术，两次儿吸不成功，建议剖宫产，患者及家属不同意而改产钳术再次失败才行剖宫产，出生Apgar 评分1分转新生儿科，新生儿出生后经1小时抢救无效死亡。 死亡原因考虑胎儿宫内缺氧时间过长， 同时使用胎头吸引术及产钳术加重了胎儿窘迫的程度。 2.3　胎头吸引术成功率　本组183例胎头吸引1次成功174例，占95.08%;吸引2次成功8例，占4.37%;吸引术