胰腺横断伤保留脾脏的胰体尾切除术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺横断伤保留脾脏的胰体尾切除术的临床分析 郭辉（河南省镇平县第二人民医院普外科 474250） 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0241-02 【摘要】 目的 探讨胰腺横断僵保留脾脱离群众的胰体尾切除术的临床疗效。 方法 采用回顾性分析的方法，分析镇平县第二人民医院收治的胰脾横断伤患者的临床资料。结果 25例胰腺横断伤患者治愈24例（96%），24例术后脾脏血运功能正常，无脾脏功能亢进及感染发生，死亡1例（4%），死亡原因：术后胰瘘造成出血，引起多器官功能衰竭，入院10天死亡。结论 胰腺横断伤行保留脾脏的胰体尾切除术进行治疗，临床疗效显著，值得临床推广应用。 【关键词】 胰腺横断伤 保留脾脏 胰体尾切除术 近年来随着交通运输业的不断发展，胰腺损伤的发病率逐渐增高。有研究表明，胰腺损伤近10年发生率增增加25%[1]。由于胰腺生理解中位较特殊，其横断伤较为少见。本研究通过对镇平县第二人民医院收治的25例胰脾横断伤患者临床治疗进行观察，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取镇平县第二人民医院2003年3月至2008年6月收治的25例胰脾横断伤患者作为观察对象，其中男性15例，女性10例，年龄15-60岁，平均年龄（38.5）岁，受伤原因：交通事故伤16例，刀刺伤7例，摔伤2例。所有患者均经过CT及手术探查证实，为局限性胰腺体尾横断伤伴主胰管撕裂或不同程度的断裂，合并伤：颅脑损伤6例，肝脏破裂2例，髋臼骨折3例，肾脏挫裂伤4例，胃损伤5例，结肠、小肠损伤8例，肠系膜损伤7例。 1.2 手术治疗方法 全身麻醉下，取左上腹部从腹直肌切口或肋缘下作切口，首先分离胃结肠韧带直至脾脏下极，通过将胃部向上翻转，显露胰腺，观察主胰管断裂、胰腺体尾部损伤情况，进行临床分型从而决定手术方式。经探查25例患者脾脏与脾动静脉无严重破损，胰头与十二指肠无严重破损，行保留脾动静脉与脾脏的胰体尾切除术。从胰腺横断伤与正常胰腺交界处入路，剪开并分离胰腺下缘腹膜，从肠系膜上静脉前部，胰腺向后上部进行分离，在胰腺头颈部切断，胰头部结扎侧胰管。沿着脾脏动静脉的有面向上左分离，脾脏动静脉动与胰腺体尾部间的分支分离，从脾门切断，全部切除损伤的胰腺体尾部。注意一定要紧贴在胰腺尾部钳夹结扎，防止损伤脾门血管，保留下脾脏动静脉。对于合并伤患者按照其他脏器及骨折的治疗原则进行相应处理。 2 结果 25例胰脾横断伤患者均进行保留脾脏的胰体尾切除术进行治疗，治愈24例（96%），24例术后脾脏血运功能正常，无脾脏功能亢进及感染发生，死亡1例（4%），死亡原因：术后胰瘘造成出血，引起多器官功能衰竭，入院10天死亡。住院时间16-80天，平均住院时间（22.5）天。 3 讨论 胰腺位于腹膜后，其发生外伤较少见，一般临床损伤率1%-6%[2]，术前诊断常易发生漏诊，本文作者通过对普外科对胰腺外伤诊治经验，总结如患者有如下症状应行剖腹探查：1、肠系膜有脂肪坏死、皂化灶；2、横结肠挫裂伤，肠系膜根部血肿；3、腹腔内血性液体，但未发现出血来源；4、胰腺包膜下有血肿，腹膜后有水肿。剖腹探查是诊断胰腺损伤的重要依据。胰腺与脾脏毗邻，胰腺体乞求部与脾脏动静脉关系密切，一般当胰腺出现横断伤的时候，同时伴有主胰管损伤，以往研究手术通过将胰腺体尾部并脾脏联合切除，可能是由于保留脾脏会增加手术难度，另外由于其他复合伤的原因严重威胁患者生命安全，临床手术治疗，主张“生命第一”[3]。但是脾脏作为人体最大的免疫器官，起着重要的抗感染，增加机体免疫的作用，如果切除脾脏可能会发生患者继发生感染，另外脾脏自身含有巨噬细胞、NK细胞等直接杀伤肿瘤的细胞，作为机体抵抗肿瘤发生发展的重要屏障作用。同时脾脏还具有造血、储血和滤血等重要的生理功能，其可以抑制血水板异常增多，清除血液循环中衰老、畸形红细胞，平衡炎性介质因子、激素的生理平衡。由此近年来手术治疗主张如在脾脏与脾动静脉无严重破损，胰头与十二指肠无严重破损，行保留脾动静脉动与脾脏的胰体尾切除术。手术治疗原则由胰断端rarr;胰下缘rarr;胰上缘rarr;胰体rarr;胰尾rarr;脾门方向剥离保留脾血管。胰断端处、肝下网膜孔处、左膈下放置引流管。本研究切除胰腺体尾部时保留下了脾脏动静脉动，本术式对操作术者的技术治疗要求很高，因脾脏静脉是嵌合在胰腺上缘，同时脾静脉动壁薄且静脉腔大，如处理不当易造成大出血。同时脾门的胰腺尾部易与脂肪组织混淆，脾门区血管分支多，应注意尽量减少损伤。本研究中25例