胎头吸引术负压间歇形成降低胎儿损伤的分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎头吸引术负压间歇形成降低胎儿损伤的分析 黎英梅 （广西钦州市灵山人民医院 535400） 【摘要】目的 本文对98例足月孕头位胎头吸引分娩助产的初产妇运用间歇抽吸的办法形成负压进行配合，以总结此方法的可行性。结果 全组行胎头吸引术的产妇可减少胎儿头皮损伤，头皮血肿及颅内出血，表明间歇抽吸形成的负压可以减少对胎儿的损害。 【关键词】 胎头吸引 间歇性 负压 胎儿损伤 【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0307-01 胎头吸引术是头位分娩时阴道助产技术之一，胎头吸引术是利用负压吸引的原理,用胎头吸引器吸信胎头先露部进行牵引或旋转，协助胎儿娩出的手术 [1]。此项操作主要为负压形成后合理利用负压吸引的作用来达到助产的目的，在临床中作为阴道助产的助手在负压形成过程中的配合及抽吸的技巧是整个手术成功的第一步。我院对98例产妇通过间歇抽吸形成胎头吸引的负压收到良好的效果，现总结如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取我院自2008年1月至2012年10月在我院行胎头吸引术的产妇共98例，年龄20-30岁，孕周为38-42周的头位初产妇，其中不宜在分娩时用力11例，第二产程延长13例，子宫瘢痕17例，持续性枕后（横）位24例，胎儿窘迫23例。术前检查胎儿均头先露，胎膜已破，宫口已开全，无明显头盆不称，颅骨无重叠。 1.2 方法 98例胎头吸引助产前常规导尿，均需检查硅胶直柄胎头吸引器的完整性，有无漏气，取18号双腔气囊导尿管连接在吸引器的空心管柄上，连接20ml注射器，术者站在分娩床尾，助手站在产妇右侧，术者装置好胎头吸引器后，助手数数缓慢匀速平稳抽吸一分钟，抽满20ml空气后用血管钳夹紧导尿管，数数间歇30秒再进行第二次抽吸，经过5-6次抽吸后，抽出了100-120ml的空气，达到了胎头吸引术的负压。 1.3 术中情况 术中出现2例由于术者放置位置不正确胎头吸引器滑脱现象，2例由于没有形成达到有效负压致使出现滑脱，4例产妇二次胎吸均成功，余均一次成功，牵引时间90例在8-10分钟完成，8例在10-15分钟完成。 1.4 效果观察 98例新生儿出生后，出生评分10者78例，3-7分者16例，0-3分者4例，没有新生儿出现颅骨骨折及新生儿头皮损伤、血肿及水肿，产后1-3天新生儿均给予CT检查，硬膜下腔出血及蛛网膜下腔出血各1例，本组病例未出现围产儿死亡，1月后复诊，两例脑出血病例均转MICU积极治疗，未出现脑积水及脑瘫现象。 2.讨论 胎头吸引术系是根椐真空负压吸引的原理，形成负压后吸住胎头，通过正常的牵引借以协助娩出胎儿的手术。正常操作时其本身形成的负压即作用于胎头的吸力相当于压力0.7～0.8 kg/cm2[2]，故对胎儿会产生一定的压力性刺激，而间歇形成负压能够通过一定的技巧，使负压在一个基本缓慢匀速的过程中有间歇的形成，先露对这种缓慢的压力会出现一逐渐适应的过程，对儿头的损伤小，在间歇期胎先露会逐渐形成作为牵引的产瘤，负压形成后第一次有效宫缩出现时马上可以进行牵引，尽可能的缩短了操作的时候，减少了传统操作过程中抽吸空气150-200 ml后再等待2～3分别钟使胎头产瘤形成[1]。而胎头吸引术的操作原则是选择最小有效负压强度，牵引时间不宜过长，一般主张10-15分钟，最长不超过20分钟[1]。而间歇形成的负压所需的负压只有100-120 ml，负压的减少对儿头的损伤就会减少，胎头产瘤在负压形成过程中已缓慢同时形成，且硅胶与胎头的衔接更加紧密，吸附性更强，减少牵引时间过长易造成各种颅内出血[3]。所以为操作节约了时间的同时能提高了手术的成功率。 运用间歇性形成负压与传统的负压形成主要存在以下几个优点（1）从取材上选用一次性双腔气囊导尿管取橡皮胶管。橡皮胶管在高压过程中容易老化形成肉眼看不见的裂隙小孔，负压形成后会出现漏气，负压形成就不准确。（2）用20ml注射器活塞抽动更灵活。（3）每次缓慢匀速抽取20ml，抽取间歇30秒，每次形成负压小，胎头对每次负压的递加有一适应的过程，间歇过程对硅胶吸引器内的负压形成更佳，吸附性更强，故其就达到以最小有负压达到最有效的负压强度。（4）所需负压小，对胎儿头皮及脑组织的刺激减小，从而术后头皮损伤，头皮血肿或水肿及颅内出血的机率就下降。（5）负压的形成是一个缓慢叠加的过程，防止了新生儿头颅压力突然由正压突变为负压，防止了胎头短期内变形、颅内压急速改变、脑组织及血管易被