胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床研究 周娟1 王祥兵2 蒋成霞1 （ 1 宜宾市第二人民医院内分泌科 四川宜宾 6 4 4 0 0 0 ； 2 宜宾市第二人民医院普外科 四川宜宾 6 4 4 0 0 0 ） 【摘要】目的 观察胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病（GDM）的疗效。方法 选择76例GDM患者随机分为两组，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组为治疗组，多次皮下注射胰岛素组为对照组。比较两组平均住院天数、血糖控制水平、达标时间、低血糖的发生及妊娠并发症的发生情况。结果 两组血糖控制水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组血糖达标天数较对照组缩短，低血糖发生率及剖宫产率较对照组低，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病能在较短时间地使血糖达标，并可减少低血糖的发生，降低剖宫产率，优于传统的胰岛素多次皮下注射方式。 【关键词】妊娠期糖尿病 胰岛素泵 多次皮下注射 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0225-02 妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病或者糖耐量异常。近年来发病率有升高趋势，国外报道G D M发病率为7%[1]，我国GD M患病率也高达6.6%[2]。G DM一旦确诊，若经饮食及运动疗法不能有效地控制血糖，均需胰岛素治疗。以往临床上采用传统的胰岛素多次皮下注射方式控制血糖，笔者回顾性研究本院2009年以来应用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（continous subcutaneous insulin infusion）强化治疗和多次胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病病例52例，探讨两者疗效和安全性，现报告如下。 1 资料与方法 1.1研究对象 选择2009年1月至2011年12月我院收治的妊娠期糖尿病患者52例，年龄21～41岁，平均年龄31岁。随机分为治疗组26例，应用胰岛素泵持续皮下注射治疗；对照组26例，采取每日四次皮下注射胰岛素治疗。妊娠期糖尿病入选标准：符合2010年中国2型糖尿病防治指南的G DM诊断标准。两组的年龄、孕周、血糖水平及体重指数均无显著性差异，并排除糖尿病急性并发症、感染、心肝肾功能异常、药物等因素。 1.2研究方法 所有患者按照实际体重及孕周计算热量，控制饮食，适当运动。治疗组采用美国美敦力公司712型胰岛素泵，泵内装甘舒霖R，以每日总量的50%作为基础率，持续皮下输注，另外50%分配到三餐前皮下输注。对照组采用每日四次皮下注射胰岛素的方法，三餐前三十分钟皮下注射甘舒霖R，晚上10 时皮下注射甘舒霖N。两组均同时监测三餐前、三餐后2h、睡前血糖，必要时加测凌晨三时血糖，并根据血糖水平调整胰岛素剂量。血糖达标连续三天后，每天测空腹及三餐后2h血糖。血糖的测定采用美国强生稳步倍加型血糖仪。 1.3血糖控制标准及观察指标 ①控制标准：符合2010年中国2型糖尿病防治指南的GDM控制标准，即空腹血糖3.3—5.3mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L；②观察两组空腹血糖及餐后血糖、血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数。 1.4统计学方法 以S P S S13.0统计软件包处理，计量资料以均数plusmn;标准差（x - plusmn;s）表示，两组间数据比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验。以P＜0.05为有统计学差异。 2 结果 两组各项指标检测结果：治疗组血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、 平均住院天数均低于对照组，而两组血糖控制水平差异无统计学意义。见表1。 表1 *P＜0.05 治疗组与对照组的差别均有显著意义。 3 讨论 妊娠早期由于妊娠呕吐、胎儿利用葡萄糖、肾小球滤过增加等因素， 孕妇易出现低血糖。孕妇妊娠期，胎盘催乳素、胎盘生长激素、雌激素、孕激素、糖皮质激素等拮抗胰岛素的激素分泌量增多，使患者胰岛素需求量增多，若胰岛素用量不足，则引起血糖升高。妊娠期糖尿病血糖控制不佳时， 孕妇先兆子痫、妊娠期高血压、羊水过多，胎儿宫内感染、胎儿宫内慢性缺氧、死胎、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、胎儿畸形等并发症的发生率增加。妊娠期间的高血糖可能导致胚胎内糖酵解受抑制，以及花生四烯酸功能缺陷，导致胎儿畸形[3]。餐后血糖升高是GDM代谢紊乱的最早期表现，也是血糖控制差的重要表现。母体的高血糖可以刺激胎儿胰岛细胞，引起胰岛素过度