背部直切口输尿管上段切开取石术24例体会.docVIP

精品论文 参考文献 背部直切口输尿管上段切开取石术24例体会 吴明华 阮忠永 李跃平 (云南省普洱市景东县中医院 云南普洱 676200) 【摘要】目的 探讨输尿管上段结石的手术路径及切口选择。方法 对24例输尿管上段结石（腰3至腰4椎体横突之间）采用背部直切口取石。结论 背部直切口输尿管上段切开取石术操作简单、进路直接、术野暴露好、切断肌肉少、创伤较小、并发症少，术后恢复快，是位于腰3至腰4椎体横突之间输尿管结石的理想切口。但此切口可延性较小，若术中结石上移易造成取石困难，应特别注意。 【关键词】输尿管上段结石 切开取石 背部切口 1、临床资料 我院2005年—2010年间采用背部直切口行输尿管上段结石取石术24例，本组病例，男15例，女9例，年龄19—65岁、平均41.5岁，右侧14例；左侧8例；双侧2例。均伴有结石上段输尿管扩张积水，肾不同程度积水，其中1例双侧结石患者肌酐、尿素氮明显增高，伴有尿少（每日400—500ml）、发热、腰痛等急行肾功能损害征象。所有病例术前B超及泌尿系造影检查确诊。肾功能尚好、仅需取石解除梗阻、保留肾脏。当日术前摄泌尿系平片确诊结石位置（结石位于腰3至腰4横突之间）。 2、手术方法 所有病例采取背部直切口入路，采用连硬外麻醉，麻醉生效后患者取仰卧位，患侧腹部垫一软枕，抬高患侧约25—30度便于显露深部输尿管，取骶脊肌外缘肋脊角与髂后上嵴之间作皮肤切口，切开皮肤，皮下组织及背阔肌筋膜，沿骶脊肌外缘分离进入后膜膜间隙，在腰大肌前方游离找到输尿管上段，先于输尿管结石上方游离输尿管，过一牵引带，避免结石上移导致显露困难，取石失败。如结石上下移动大，结石下方同样过一牵引带固定结石，在结石两侧输尿管壁各缝一“0”号丝线牵引，在两缝线之间结石处纵行切开输尿管壁，取出结石。用输尿管导管上下探查输尿管通畅后放置双“J”管于肾与膀胱之间作支架引流，“3—4”个0的可吸收线间断全层缝合输尿管切口。观察输尿管切口无明显漏尿，尽量缝合输尿管鞘及周围脂肪组织，减少尿瘘发生，术区“生理盐水”冲洗干净切开时外渗尿液，输尿管切口周围放置负压引流管引流，逐层缝合切口，保持引流管、尿管通畅，术后患者能正常下床活动后先拔除尿管，观察无尿瘘、切口引流液不增多再拔除引流管。 3、结果 全部24例患者术后切口疼痛轻微，患者下床活动早（术后1—2天即离床活动），病情恢复快，拆线后切口疼痛基本消失，即可出院。术后3—4周拔除双“J”管，随访观察至今输尿管通畅、无狭窄、尿瘘发生及结石复发。 4、讨论 采用背部直切口行输尿管上段切开取石，操作简单、切口小、进路直接、显露好、切断肌肉较少、带来的创伤小、并发症少，缩短了手术时间（45—90分钟完成手术），术后患者切口张力小、疼痛轻微，基本无需止痛处理（术后止痛针处理2例），术后7天左右即可拆线出院，缩短住院时间。患者早期离床活动，进食早，手术后病情恢复快，提早恢复工作、劳动。是位于腰3至腰4椎体横突之间输尿管结石的理想切口。但是此切口可延长性小，若术中结石上移易造成取石困难，甚至需改变体位另切口取石，加重了患者的痛苦，应特别注意。为减少结石上移，可采用患者取头高脚低位（抬高上半身15—20度），分离输尿管时操作轻柔，尽量先游离结石以上输尿管，并先牵引固定结石上输尿???后再游离结石部位。 参考文献 [1]梅骅,章咏裳.泌尿外科手术学1996. [2]刘文奇,申国强,刘小波.腰背部小切口输尿管上段切开取石，期刊论文，中华泌尿外科杂志1995（12）外. [3]技术来源于昆明医学院附属二医院泌尿外科.