胆管肿瘤的治疗和护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆管肿瘤的治疗和护理 黄石市疾病预防控制中心 湖北黄石 435000 　　【摘 要】对在进行手术治疗的胆管肿瘤病患资料进行回顾性总结、分析,并对患者术前和术后进行护理。重视胆管肿瘤病患的护理工作,同时有效预防并发症,促进患者更快的康复,提高其的生活质量。 　　【关键词】胆管肿瘤；术前；护理体会 　　【中图分类号】R575.7 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0276-01 　　1 症状体征 　　胆管肿瘤的症状有黄疸、腹部不适、食欲下降、体重下降和瘙痒，一般没有发热和寒战，症状逐渐加重。 　　2 用药治疗 　　胆管肿瘤的治疗取决于病因和肿瘤情形，外科手术是探明肿瘤类型，决定肿瘤是否能被切除，建立胆汁引流旁路最直接的方法，最常见的情况是，肿瘤不能被完全切除，而且，绝大部分这类肿瘤对放射治疗不敏感，化疗有时能缓解部分症状。 　　部分癌性胆道梗阻的病人出现疼痛、瘙痒和细菌感染引起的脓肿，如病情不允许手术。医生可通过纤维内镜插入一根导管(旁路管)使胆汁和脓液绕过肿瘤得以引流。这种方法不仅能引流积聚的胆汁、脓液，也能控制疼痛，缓解瘙痒。 　　3 术前护理 　　3.1心理护理 为病人创造良好的治疗休养环境，尽快完成病人的角色转换。胆管肿瘤病人因疼痛、黄疸等原因，思想负担重，情绪低落。应鼓励病人倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心;同时加强沟通，介绍疾病的诊断治疗进展;操作规范熟练，增加彼此信任;对病人解释手术方式及可能发生的情况，以降低因了解病情而产生的焦虑和压力。 　　3.2改善营养，加强保肝治疗 梗阻性黄疸病人由于胆红素和胆汁酸盐的毒性作用，造成肝细胞的损害，纤维增生，终致胆汁性肝硬化，肝功能损害;同时胆汁不能进入肠道，使消化吸收能力和脂溶性维生素吸收下降，肝细胞代谢能力下降，蛋白合成能力降低，可导致病人全身营养状况差，腹腔积液、低蛋白血症，对手术耐受能力下降。术前应配合做好饮食护理，应食用高糖、低脂、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，以改善病人营养状况，提高手术耐受力。必要时，可配合医师进行肠内或肠外营养。一般术前血清总蛋白应达到65g/L，清蛋白35g/L。 　　3.3密切观察生命体征及意识、尿量变化 胆管肿瘤病人因梗阻性黄疸而致内毒素血症，可加重肝、肾等重要脏器的功能损害，导致肝肾综合征。故应做好病情观察，纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录24小时出入量。 　　3.4观察病人腹部症状和体征的变化 观察腹痛的性质、部位，有无放射痛等，对于胆管肿瘤继发胆管炎者，往往加重病情，应更加注意体温、黄疸及腹膜刺激征的变化，根据医嘱及时给予抗感染药物，以控制胆管感染。 　　3.5恶性梗阻性黄疸时的高胆红素血症和内毒素血症，可削弱肝脏的代偿与储备功能，降低机体免疫力和手术耐受力。必要时，应配合医师做好术前减黄、引流，如PTCD术等，密切观察黄疸消退情况及实验室检查结果。一般待血胆红素降至171mu;mol/ L以下，全身状况好转时，再做根治性手术。 　　3.6对症护理 ①高热病人按医嘱进行药物或物理降温，密切监测体温变化。②疼痛病人应加强心理护理，观察疼痛的性质、部位、时间，了解疼痛的原因，必要时按医嘱给予镇痛治疗，并观察镇痛效果。③加强黄疸病人的皮肤护理，瘙痒时可指导病人温水擦浴或用炉甘石洗剂止痒，穿棉质内衣，修剪指甲，保持双手清洁，严禁抓搔，以免造成皮肤破损、感染。 　　4 术后护理 　　4.1引流管的护理 　　4.1.1观察并记录腹腔引流液的量、性状、颜色，第一个24小时内腹腔引流量一般不超过300ml，以后逐渐减少。如引流量多，色鲜红，并出现血压低、心率快，则应警惕内出血的可能，须立即通知医师处理。对于行肝叶切除术后的病人，更应加强监护。 　　4.1.2通常行胆囊切除或胆肠吻合或肝叶切除术后短期内，肝脏断面或吻合口可有少量胆汁渗出，一般逐渐减少而消失，无需处理。术后腹腔引流管如有胆汁流出，量持续不减或日渐增多，发热、并出现腹膜刺激征，应及时协助医师处理。若持续1周，则考虑胆瘘形成，应确保引流通畅，以防止胆汁积存形成膈下脓肿或流入腹腔，形成胆汁性腹膜炎。 　　4.1.3行胰十二指肠切除者，因手术复杂，吻合口多，术后观察护理尤为重要。其中胰瘘是外科医师最关心的问题，早年其发生率为15%～20%，病死率高达50%。目前，随着手术技术的发展和手术方法的改进，其发生率为13%左右，病死率为17%左右。胰瘘的高发生率与胰腺的特殊结构和生化特性密切相关。胰腺结构以腺组织为主，支撑组织少，被膜薄，质脆，做胰肠吻合时，胰腺容易被缝线切割撕裂，另外，胰液具有很强的消化活性，一旦胰液外溢并被激活，将破坏吻合口发生胰瘘。胰瘘多发生在术后5～7天，与胰肠吻合不严、吻合口