胆管闭锁患儿的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胆管闭锁患儿的护理体会 周金玉 　　（黑龙江省鹤岗市人民医院 154100） 　　【摘要】目的：浅谈胆管闭锁患儿的护理体会。方法：对我院2012年9月～2013年9月收治的37例患儿资料进行总结分析。结果：经过我院对患儿的细心护理，36例患儿完全恢复健康满意出院，1例患儿病情逐渐好转。结论：对患儿进行正确的护理可以帮助患儿尽快痊愈出院，恢复正常的生活。 　　【关键词】胆管闭锁 患儿 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0213-02 　　胆管闭锁是指在妊娠末期、出生时或出生后肝外胆管的一部分或全部发生闭塞，胆汁不能向肠道排泄的一种疾病，是新生儿胆管疾病中常见而难治的外科疾病。回顾性分析我院2012年9月～2013年9月收治的患儿资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治胆管闭锁患儿37例，其中男性患儿13例，女性患儿24例。临床表现：患儿多为足月产，主要症状为持续存在、渐进性加重的高度黄疸，排陶土色大便和尿色深黄。有些患儿生后粪便即为陶土色，但也有不少患儿生后胎便多为正常墨绿色，1周内表现正常。黄疸一般是在1～2周后正常的生理性黄疸应该逐渐消退时，该症患儿反而逐渐加重。由于直接胆红素明显升高，故皮肤常呈暗黄色，甚至褐色，黏膜、巩膜也显著发黄。至晚期泪液、唾液也呈明显黄色。大便在黄疸初现之时变为淡黄色，后逐渐成为黄白色、灰白色至陶土样大便。但后期有时粪便又由白陶土色转变为淡黄色，这是由于血液中胆红素浓度过高，胆红素通过肠壁渗入到肠腔，使粪便着色所致。而尿色则随着黄疸的加重而变深，犹如红茶色[1]。 　　1.2结果：37例胆管闭锁患儿经过护理后康复率高，已经有36例患儿完全恢复健康满意出院，1例患儿病情正在好转继续留院接受观察护理。 　　2 护理 　　2.1护理评估 　　2.1.1患儿方面 　　患儿的出生史和母亲的妊娠史及母亲有无乙肝病毒感染史等；营养状况，对手术的耐受能力；皮肤黏膜情况，黄疸的程度；腹部膨隆和肝脾肿大的程度以及排泄物的颜色和性质等；术后生命体征的变化情况；术后是否有导致并发症发生的不利因素。 　　2.1.2家长方面 　　家长的心理承受能力和面对现实的能力以及家庭经济状况等；对知识的理解能力和对疾病的认知程度；是否得到和疾病有关的健康指导和家庭护理方面的知识。 　　2.2护理诊断 　　2.2.1患儿方面 　　(1)营养失调——低于机体需要量 与营养物质的吸收障碍、胃肠功能紊乱和缺乏正确的喂养知识等因素有关。 　　(2)有皮肤完整性受损的危险 与胆色素沉着刺激皮肤和凝血机制障碍等因素有关。 　　(3)清理呼吸道低效 与全麻后痰液黏稠和体质虚弱、咳痰无力有关。 　　(4)潜在并发症——胆痿 与胆管感染、胆管梗阻引流不畅或“T”字引流管脱出有关。 　　2.2.2家长方面 　　(1)恐惧紧张 与疾病和不能预知治疗效果有关。 　　(2)知识缺乏 与缺少和疾病有关知识及健康指导的来源有关。 　　2.3护理措施 　　2.3.1患儿方面 　　(1)术前护理 　　1)合理喂养，增加营养，必要时给予静脉内高营养，已有腹水者应限制钠盐摄入。 　　2)有腹胀或腹水的患儿可给予半卧位，可减轻因横膈抬高而影响呼吸运动的症状，必要时给予吸氧。 　　3)观察皮肤、巩膜黄染的程度以及排泄物的性质，观察有无出血倾向，及时通知医生。 　　4)皮肤护理：每天温水清洗皮肤，外用止痒药物，大小便后及时清洗会阴部，保持皮肤的清洁；为患儿剪去手足指甲，以免因搔抓皮肤引起局部破溃而继发感染。 　　5)术前准备：常规检查；药物过敏试验；备皮；配血及灌肠和放置胃管等。 　　(2)术后护理 　　1)一般护理：患儿术后应置于重症监护病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧。及时清除口腔和呼吸道的分泌物和呕吐物，防止因误吸而引起窒息[2]。 　　2)术后常规给予吸氧，减少肝细胞的缺氧情况，严密观察患儿的生命体征及神志、面色的变化，注意有无肝昏迷的早期症状。 　　3)妥善固定胃管和“T”字引流管，保持引流通畅。胃肠蠕动恢复后可拔除胃管。“T”字引流管须接无菌引流袋，每天在无菌操作下更换引流袋，引流袋的位置不可高于“T”管，以免引流液倒流引起逆行感染。观察引流胆汁的颜色、量和混浊度，每天做好记录。 　　4)如胆汁从伤口漏出，腹壁肌紧张，可能为胆汁性腹膜炎或远端胆总管有狭窄阻塞；如发热、患儿哭闹不止，排除其他原因后，应考虑为上行性胆管感染，应及时通知医生给予处理。 　　5)“T”管拔除前先夹管观察1～2天，如患儿无腹痛，体温正常，无胆汁