胆管蛔虫症临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆管蛔虫症临床护理 齐英（黑龙江省民政慈善医院 150000） 【摘要】 胆管蛔虫症(biliary ascariasis)是一常见的外科急腹症，多见于青壮年和儿童，农村发病率高于城市。蛔虫寄生于人体中下段小肠，当寄生环境发生变化时，有钻孔习性的蛔虫钻入胆管。目的 讨论胆管蛔虫症临床护理。方法 配合治疗进行护理。结论 指导病人口服驱虫药，如哌嗪(驱蛔灵)，同时服用利胆剂。指导病人定期复查，通过服药治疗后胆管内仍有蛔虫，则行内镜治疗。 【关键词】胆管蛔虫症 护理 (一)概述 胆管蛔虫症(biliary ascariasis)是一常见的外科急腹症，多见于青壮年和儿童，农村发病率高于城市。蛔虫寄生于人体中下段小肠，当寄生环境发生变化时，有钻孔习性的蛔虫钻入胆管。蛔虫活动的机械刺激可诱发胆绞痛、急性胰腺炎；虫体钻入胆囊可致胆囊穿孔；虫体带入细菌可引发胆管感染，甚至导致急性重症胆管炎、肝脓肿；虫体死亡后，以虫体为中心形成结石。 (二)护理评估 1．健康史 (1)一般资料：年龄、籍贯、爱好、饮食卫生习惯、营养状况等。 (2)既往史：有无反酸、嗳气、上腹饱胀及类似发作史；有无肠道寄生虫；又无其他合并疾病；既往就医史；药物过敏史。 2．临床表现 典型的临床表现为突发性剑突下钻顶样疼痛，可向右肩部放射。疼痛可突然缓解，病人正常。疼痛发作时病人疼痛难忍、大汗淋漓、呻吟不止，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。当合并胆管感染时，会出现胆管炎症状。 体检可有剑突下或稍右侧深压痛，如并发胆管感染、急性胰腺炎、肝脓肿，则会有相应体征。 (1)体征：右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛、反跳痛及肌紧张。Murphy征阳性。有时可扪及肿大的胆囊，如发生胆囊穿孔、坏死，可出现弥漫性腹膜炎表现。 (2)辅助性检查：B超可显示胆管内有强回声带，偶尔可见胆管内有蠕动的蛔虫。 ERCP偶可见胆总管开口处有蛔虫。 (3)治疗原则：预防胆道蛔虫病及其可能发生的各种并发症，关键在于消除肠道蛔虫病。因此，防止蛔虫感染、及时治疗肠蛔虫病都是预防的重要措施；否则，???道蛔虫病无论采用非手术或手术疗法，仍有极大的复发可能，终非根治之法。 (4)社会、心理状态 1)心理承受能力：病人对本次发病的心理反应，对治疗方法的认同程度。 2)认知情况：病人对疾病的进展、治疗及护理措施了解程度。 3)社会支持系统：病人家庭经济情况、家庭及社会的支持情况。 (三)护理问题 1．疼痛 与蛔虫进入胆管引起括约肌强烈痉挛有关，主要表现为突发的右上腹持续性绞痛，剧痛时病人弯腰抱腹、坐卧不安，甚至满地打滚，但绞痛过后，病人顿觉舒适如常人。 2．体温过高 与蛔虫进入胆管引起管道感染、炎症反应有关，一般表现为低热至中度发热，当发展为急性化脓性胆管炎、肝脓肿时，可有寒战、高热。 3．焦虑、恐惧 与剧烈疼痛体验、担心疾病效果有关，主要表现为表情紧张、烦躁不安、呼吸急促；易激动；反复向医护人员询问有关疾病和手术的情况。 4．潜在并发症 急性胰腺炎、肝脓肿、急性胆管炎、胆管出血。 5．知识缺乏 与缺乏疾病预防、治疗护理知识有关，主要表现为不良的卫生习惯、合作性差。 (四)护理目标 1．病人能配合完成应对疼痛的措施，自述疼痛缓解或可以耐受。 2．病人体温降至38℃以下或恢复正常。 3．病人自述恐惧、焦虑感减轻或消失，情绪稳定。 4．及时发现并发症并处理。 5．病人能说出发病与行为的关系，治疗护理目的、方法及配合要求。 (五)护理措施 1．疼痛的护理 (1)密切观察疼痛的性质、部位，安慰病人，解释疼痛原因。 (2)床边守候保证病人安全，可给予阿托品、654-2(山莨菪碱)肌内注射，疼痛剧烈时可用阿托品加哌替啶肌内注射。 (3)静息期指导病人卧床休息，可饮水或静脉补充液体。及时更换潮湿衣服、被褥。 2．心理护理 剧烈疼痛的体验引起病人和家属的极端恐惧。这种不良的心理反应导致病人的抗病能力减弱，同时容易对治疗护理不合作。因此，应关心、体贴、同情病人，引导病人和家属说出心理不适的原因及要求；耐心解释疾病相关知识，满足病人和家属合理要求；做好疼痛时的护理，增加病人的舒适感。