肝硬化合并上消化道出血的护理隋晓光.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并上消化道出血的护理隋晓光 黑龙江省海员总医院 黑龙江哈尔滨 摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化道出血患者的护理方法。方法：回顾。 分析对43例肝硬化合并上消化道出血患者的心理护理、饮食护理、病情观察、安全护理、三腔二囊管压迫止血护理方法。结果：及时全面的护理，有效地预防了再出血的发生，促进了疾病的好转，提高了抢救成功率。结论：护理人员对患者护理的好坏，直接影响患者的生命和健康。 关键词：肝硬化；上消化道；出血；护理 上消化道出血是肝硬化患者常见的严重并发症之一，在数小时内出血可达1000ml.主要表现为呕血、便血，发病急，出血量大，如抢救不及时，可至失血性休克肝昏迷而死亡。故能及时诊断，及时抢救，严密观察，积极治疗，细心护理，可以大大提高治愈率，减少病死率。 我院自2013年1月至2013年10月对43例肝硬化并发上消化道出血患者，进行了救治和护理，并取得了较好的临床效果，先将护理体会总结报告如下： 1、临床资料 本组43例患者中，男34例，女9例，有饮酒史者24例，平均年龄为42岁。其中肝硬化病史5年以上者 30 例，5年以下者13 例，首次肝硬化合并上消化道出血住院者 34 例，2次以上出血住院者 9例，住院治疗3天内停止出血者 32 例，一周以内停止出血者 10例，两周内停止出血者 1例。 2、护理体会 2.1 病情监测 肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或诱发肝性脑病，要严密观察病人生命体征变化、意识、精神变化、大小便情况应做好详细记录，做到早发现、早处理。重点观察如下： 2.1.1生命体征 生命体征变化不仅反映循环灌注量，而且还反映机体的出血量。观察患者有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。在急性出血时每15-30分钟测量血压一次，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸一次，待出血症状缓解后可1-2小时测量一次，并详细记录[2]。 2.1.2精神和意识状态 观察患者有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清等表现，意识障碍是肝昏迷前期的表现，如出现，应立即通知医生，做积极治疗。 2.1.3尿量变化 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克的重要指标，疑有休克时应留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h.[3] 2.1.4观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。 2.1.5观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确做出血量的估计和继续再出血的判断。1、详细询问呕血和黑便的发生时间、次数、量、及性状，以便估计出血量和速度：（1）大便潜血试验阳性提示每天出血量＞5-10ml，（2）出现黑便表明每天出血量在50-100ml以上，（3）胃内积血量达250-300ml时可引起呕血（4）一次出血量在400ml 以下时可因组织液与脾储血补充血容量而不出现全身症状；（5）出血量超过400-500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状（6）出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。2、活动性出血或再出血的临床观察：（1）反复呕血，甚至呕吐物有咖啡色转为鲜红色（2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进（3）周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定（4）血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高；（5）在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；（6）门静脉高压病人原有脾大，在出血后常暂时缩小。 2.2配合医生做好治疗抢救工作 2.2.1大出血时病人取平卧位，并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道，引起窒息。 必要时用负压吸引器，清除气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅。 2.2.2立即建立1-2条静脉通道，其中一条用9号针头输液，配合医生迅速准确地实施输血、输液。输液输血的量与速度要根据出血量多少及血压变化而定，防止心衰、肺水肿的发生。患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病，忌用吗啡、巴比妥类药物。 2.2.3吸氧 立即氧气吸入，食道静脉曲张破裂出血者，由于缺氧易引发肝性脑病。 2.2.4按医嘱给予止血药物（1）血管加压素（2）生长抑素及其拟似物：