肋骨骨折合并血气胸的临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 肋骨骨折合并血气胸的临床诊治体会 李常贵 　　云南省安宁市人民医院外3科 650300 　　【摘 要】 目的 探讨分析肋骨骨折合并血气胸患者的治疗方法及治疗疗效。方法 随机选取我院60例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，所有患者均采用手术方法治疗，观察分析患者术中出血量、手术时间、住院时间以及关节功能恢复率。结果 本组患者术中出血量为（204.7plusmn;43.8）ml，手术时间为（42.8plusmn;6.8）min，住院时间、骨折愈合时间分别为（8.3plusmn;1.9）d、（12.6plusmn;2.2）周。经过3个月时间随访，患者关节功能恢复优良率达到96.7%，其中优52例，良6例，无效2例。结论 对于肋骨骨折合并血气胸患者，应该根据患者的实际情况选择合适的治疗方式，一般治疗效果显著，预后良好。 　　【关键词】 肋骨骨折；血气胸；治疗方法 　　肋骨骨折是临床最为常见的一种躯干骨折类型，如果患者胸部受到严重创伤的情况下很容易导致肋骨骨折，并且并发血气胸。肋骨骨折合并血气胸患者往往病情比较危急，极易出现呼吸困难、胸肋疼痛、循环障碍、胸闷等症状，严重的话可能会导致休克、创伤性湿肺、急性呼吸窘迫综合征、肺部感染等严重并发症，严重的话可能会导致死亡[1]。因此非常有必要研究有效治疗肋骨骨折合并血气胸的方法，提高该病的诊治水平，为总结临床诊治经验，本文回顾性分析了我院60例肋骨骨折合并血气胸的临床治疗情况。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取我院在2014年4月-2015年4月收治的60例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，所有患者都存在明显的外伤史，其中男性45例，女性15例；患者年龄最大70岁，最小15岁，平均（36.3plusmn;5.7）岁。受伤原因：38例由于车祸意外致伤，12例由于高处坠落致伤，5例由于外界暴力致伤，3例由于利器刺伤，2例由于其他原因致伤。其中54例闭合性损伤，6例开放性损伤。 　　1.2 方法 　　如果患者属于单根肋骨骨折，并没有出现明显移位的情况下，可以采用胸带或者胶布固定，但是一定要特别注意控制固定的松紧程度，尽可能不要影响患者的自主呼吸。如果患者属于多发肋骨骨折，伴有呼吸困难、胸壁浮动的情况下，应该采用强弹力胸带妥善固定患者的胸廓，并且应该应用多头胸带进行加压包扎。如果患者的大块胸壁软化，仅仅采用包扎方式无法起到很好的作用，应该采用大棉垫加压弹力胸带进行加压固定。 　　气胸患者应该立即进行吸氧，若患者出现呼吸窘迫症状，应该早期进行气管插管机械通气或者气管切开等方式辅助呼吸。患者肺压缩20%-40%左右应该采用胸腔闭式引流或者胸腔穿刺抽气处理。肺部复张后如果连续2d没有漏气，采用胸片复查后即可将引流管拔除。血胸患者应该立即采用抗休克处理，快速补充血容量，帮助患者止血。如果患者出血量较少，可以进行穿刺抽液处理，如果出血量较大，应该进行胸腔闭式引流管引流。 　　1.3 疗效判定标准 　　治愈：患者骨折复位良好，主要临床症状完全消失，骨愈合良好，经过X线或者CT检查并无积液、积气。 有效：患者骨折复位良好，主要临床症状较治疗前明显好转，但局部仍然有轻微疼痛，骨基本愈合。无效：骨折没有愈合或者畸形愈合，主要临床症状并没有明显改善，病情继续恶化。 　　2 结 果 　　本组患者术中出血量为（204.7plusmn;43.8）ml，手术时间为（42.8plusmn;6.8）min，住院时间、骨折愈合时间分别为（8.3plusmn;1.9）d、（12.6plusmn;2.2）周。 　　经过10个月时间随访，患者治疗总有效率达到96.7%，其中治愈52例，有效6例，无效2例。 　　3 讨 论 　　临床治疗肋骨骨折主要以固定、止痛等措施为主，如果患者多处肋骨骨折范围相对较小，可以仅仅采用局部加压包扎的方式处理[2]。如果是大范围胸腔受压塌陷或者肋骨骨折，必须立即采用肋骨牵引手术，而且若患者伴有呼吸困难症状，一定要及时采用呼吸机辅助呼吸，使患者能够维持正常的呼吸，确保患者的呼吸气管处于通畅状态，使肺部复张。其次，应该根据患者的实际情况配合止痛、镇静、吸氧、抗休克以及预防感染等综合对症处理[3-4]。临床治疗血气胸患者，一般若血气胸少量，可以不用采用特殊的处理，但是如果患者血气胸症状严重，或者肺萎陷范围超过30%，应该进行胸腔穿刺治疗。目前临床上应用较为广泛的是胸腔闭式引流术，可有效改善患者的呼吸状况，而且也便于观察患者在单位时间内的引流量，可以及时发现活动性出血，及时采取有效的对症处理措施。而且，临床有很多学者经过临床实践研究证实[5]，胸腔闭式引流术可帮助患者尽早实现肺复张，减小低氧血症以及ARDS等相关并发症的发生风险，减少患者死亡。胸腔闭式引流的过程中，如果