甲状腺围手术期PTH水平的变化及其与甲状腺术后低钙血症的关系.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺围手术期PTH水平的变化及其与甲状腺术后低钙血症的关系 鸡东县人民医院 黑龙江省鸡西市 158200 摘要：目的：探讨甲状腺手术后低钙血症的治疗方法。方法：分析 2014 年 7 月—2015 年7月多例甲状腺手术中发生甲状腺术后低钙血症的临床资料，其中甲状腺术后患有低钙血症的病人占百分之三十。结果：80例中62例经治疗后指尖及口周麻木、手足抽搐症状消失，检测血钙恢复正常，属暂时性甲状旁腺损伤；12例为永久性损伤，另 6例为复发病例，需长期钙剂治疗。结论：从80例患者的临床分析结果来看，在甲状腺手术后病人患有低钙血症的问题时有发生，严重影响患者的正常治疗及康复速度，且甲状腺手术范围越大，出现低钙血症的几率就越高。患者要遵照医嘱，适当的补充钙质，在生活中要注意保养，也可以从饮食方面入手，以加快康复的速度。 关键词：甲状腺手术；低血钙症；甲状旁腺损伤；预防与控制 在甲状腺手术后病人患有低钙血症的问题时有发生，具体表现为暂时性低血钙，出现麻木、针刺感，重者危及生命。为解决这项问题，本文将从某医院收治的甲状腺术后患有低钙血症的病人的治疗情况来分析甲状腺手术后病人易患有低钙血症的原因并讨论相应的治疗方法。 1.资料与方法 1.1临床资料 共搜集80例甲状腺术后低钙血症患者的临床资料，，其中男26例，54例；年龄22 ～79 岁，结节型甲状腺肿49例，甲状腺瘤12例，甲状腺癌12例，乔本病7例。 1.2 手术方法 单侧或双侧甲状腺大部切除术 45 例，单侧腺叶次全切除术+对侧腺叶部分切除术23 例，双侧腺叶次全切除术5例，一侧甲状腺叶全切除+对侧腺叶部分切除术11 例，双侧甲状腺全切除+中央区淋巴清除术6例。 2结果 2.1低钙血症的发生情况 从调查的80例甲状腺术后低钙血症患者来看，双侧腺叶全切除术35例，一侧腺叶全切除术+对侧次全切除术14例，双侧次全切除术20例，一侧腺叶全切除+对侧部分切除术1例，单侧腺叶次全切除术9例。 2.2治疗结果 其中 70例在治疗3个月之后痊愈，7例半年后痊愈，剩余 3 例为永久性的甲状旁腺损伤。症状较轻患者口服葡萄糖酸钙或氯化钙2一g4，每日三次。重症患者发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。患者在治疗后3d内症状均有所减轻，治疗1周左右，症状消失。 3结论 3.1甲状腺术后低钙血症的原因 甲状腺疾病临床较为常见，其中结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌等均需手术治疗。甲状旁腺功能减退时术后最为常见的严重并发症之一，临床主要表现为低钙血症。低钙血钙主要是由于甲状腺功能紊乱，维持正常血钙的作用下降或者完全丧失而产生的一种疾病在机体中主要发挥生理作用的是游离钙，即离子钙，因此低钙血症又称为低离子钙。研究认为，低钙血症的主要原因是手术中误切甲状旁腺，或破坏其血供，使其失去相应功能。较多情况下甲状旁腺功能低下并非术中切除了甲状旁腺，而是手术操作中破坏其血运使缺血坏死，致甲状旁腺功能减退。根据相关实践研究表明，甲状腺手术范围越大，出现低钙血症的几率就越高。术后血肿和水肿压迫甲状旁腺亦可导致其萎缩变性而丧失功能，引发低钙血症。其中手术过程中甲状旁腺的损伤以及手术的应激反应是造成低钙血症的主要原因。 3.2低钙血症的诊断 诊断低钙血症时的总钙浓度必须是经血清白蛋白校正后的校正钙浓度，必要时可测定游离钙浓度。根据病史、体格检查及实验室检查（如血磷、PTH、肝肾功能、白蛋白等）常可明确本病的病因。如大部分低钙、高磷、肾功能正常的患者常为原发性或继发性甲状旁腺功能减退；靠近颈部手术史应怀疑甲状旁腺受损；镁含量、营养状态、大量输血、化疗、急性胰腺炎、胃肠道病变、用药史、是否伴维生素D缺乏、是否合并其他内分泌异常等均有助于诊断。骨骼摄片可以了解骨病的性质及程度，同时还可确定有无因转移性肿瘤所引起。是低钙血症诊断的普遍方法。 3.3低血钙症的预防 甲状腺手术中避免甲状旁腺损伤的关键在于术中要时刻警惕甲状旁腺的解剖位置，对甲状旁腺形状大小、正常解剖位置应有充分认识，以免误认、误切。[1]在甲状腺的手术中注意保护好甲状旁腺，手术者必须经验丰富，对甲状旁腺的形状以及正常的解剖位置有充分的辨别能力。手术操作要轻柔，避免因粗暴分离造成组织损伤或影响甲状旁腺血供。预防甲状旁腺功能减退和低钙血症的关键在于手术中原位保护甲状旁腺及其供应血管，手术中不但要避免误切甲状旁腺，还要时刻警惕