甲状腺大部切除术的准备要点及处理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺大部切除术的准备要点及处理 王景辉 (绥化市中医院 黑龙江绥化 152000) 【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0149-01 【摘要】 甲状腺大部切除术,主要适应于甲状腺功能亢进，结节性甲状腺肿。这一手术有一定的风险性，特别是手术中的操作及术后的愈合。本文将就这一手术涉及的诊断及治疗问题进行讨论。 【关键词】 甲状腺 适应证 1.甲状腺功能亢进 继发性甲状腺功能亢进，或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲状腺功能亢进；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲状腺功能亢进；抗甲状腺药物或131I治疗后复发性甲状腺功能亢进；妊娠早、中期甲状腺功能亢进。 2.结节性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、血管或神经引起临床症状；巨大单纯性甲状腺肿影响生活和劳动时；结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进或怀疑有恶变时。 术前检查 1.颈胸部透视或摄片，并做气管软化试验。 2.详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并做心电图检查。 3.喉镜检查，确定声带功能。 4.测定基础代谢率。 术前准备 单纯性甲状腺肿病例无需特殊准备，对甲状腺功能亢进患者必须进行药物准备。 1.开始即用碘剂 常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次；第1天每次3滴，第2天每次4滴，以后逐日增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。2～3周后甲状腺功能亢进症状得到基本控制(患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率+20%以下)便可进行手术。 仅在少数患者，服用碘剂2周后，症状减轻不明显，可在继续服用碘剂的同时，加用硫氧嘧啶类药物，直至症状基本控制后，再停用硫氧嘧啶类药物，但仍继续单独服用碘剂1～2周，再进行手术。 2.先用硫氧嘧啶类药物，待甲状腺功能亢进症状得到基本控制后，即予停服，并改服1～2周的碘剂，再进行手术。由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。心率过快者，可加普萘洛尔10mg，每日3次。已发生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。 3.对于常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或不起作用的病例，主张与碘剂合用或单用普萘洛尔做术前准备。剂量为每6小时给药一次，口服每次40～60mg，一般在4～7天后脉率即降至正常水平，可以施行手术。要注意的是：最末1次口服普萘洛尔要在术前1～2小时，术后继续口服普萘洛尔4～7天。 4.普萘洛尔的应用，应严格掌握用药指征，对重症、心功能不全、年老的甲状腺功能亢进患者，不宜用普萘洛尔做术前准备。 麻醉 气管内插管全身麻醉。 体位 仰卧位，床头抬高15deg;，肩部垫枕，使头部后仰充分显露颈部。 手术要点 1.取胸骨切迹上方2横指做领状切口，两端至胸锁乳突肌外缘，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，仔细止血。 2.纵行切开颈白线，用钉耙拉钩向上牵拉切口上缘，采用槽针横行穿过胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌横行，用手术刀或电刀逐层离断肌层，遇血管则结扎，充分暴露双侧甲状腺。 3.用甲状腺拉钩牵拉切口上缘，小圆钩向外牵拉胸锁乳突肌，暴露一侧甲状腺上极，7号线于甲状腺腺体缝吊数针作为牵引，用剥离子纱球分离甲状腺上动、静??，紧靠腺体处结扎离断，远端双重结扎。 4.显露甲状腺外侧缘，紧靠腺体结扎甲状腺中静脉。 5.尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干。 6.同样方法处理另侧甲状腺。 7.将槽针穿过甲状腺峡部后方，注意勿伤气管，在槽针槽中通过动脉瘤针带线结扎甲状腺峡部后切断。 8.于腺体外缘上置血管钳作为切除标记，按甲状腺功能情况，切除腺体70%～90%。必须保留腺体的背面部分，每侧残留部分大约如拇指末节，残面间断缝闭。 9.两侧创面各置橡皮引流条经切口引出。 术后处理 1.心电监护24小时，床边备气管切开包。 2.术后继续服用复方碘溶液，从术前滴数开始，每日3次，每次减少1滴，至每次3滴结束。 3.24～48小时拔出引流管。