甲氨蝶呤不同给药途径对切口妊娠疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨蝶呤不同给药途径对切口妊娠疗效分析 海娜 （广东省珠海市妇幼保健院妇科肿瘤科 519000） 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0073-02 【摘要】 目的 探讨甲氨蝶呤(MTX) 子宫动脉栓塞术及通过超声引导下病灶局部注射两种不同途径给药治疗切口妊娠的疗效比较。方法 将30例患者随机分为A、B两组。A组15例MTX50mg超选择性子宫动脉栓塞；B组15例采用MTX 50mg经阴道超声引导病灶局部注药。对两组的疗效及不良反应进行比较。结果 A组治疗成功率为90．17％，B组成功率为72．26％；A组患者血T-HCG转阴时间及子宫切口处包块消失时间均较B组短； A、B组比较有显著性差异(Plt;O．05)。结论 MTX子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠疗效优于超声引导下病灶局部注射组。且前者血T-HCG下降快，子宫切口处包块消失时间及住院时间短，不良反应少。 【关键词】切口妊娠 甲氨蝶呤 疗效分析 切口妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)属于异位妊娠的一种，临床少见。是指有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口瘢痕处，绒毛与子宫肌层粘连、植入。严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除，随着剖宫产率的逐年升高，CSP的发生率的也呈上趋势[1]。本文回顾性分析3年来我院利用甲氨蝶呤(MTX)不同途径给药治疗切口妊娠30例，对其疗效进行了观察，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年1月-2012年1月我院妇科收治剖宫产术后切口切口妊娠的患者30例，年龄28-35（31plusmn;2.5）岁；孕次2～5（3plusmn;1.8）次；停经天数37-77（57.42plusmn;20.57）d；剖宫产年限1-9（5.21plusmn;4.58）年。20例患者前次剖宫产方式均为子宫下段横切口。本次妊娠距离上次妊娠2-10年不等，平均（4.18plusmn;1.56）年。临床表现均为停经后不规则阴道流血，停经时间40-67天，平均（50.15plusmn;16.17）天。血T-HCG 507-30 234IU/L，平均（479.79plusmn;452.28）IU/L。妇科检查：子宫增大如孕5-16周，除1例妇科检查示子宫峡部明显膨大，余病例未见明显其他异常改变。B超提示子宫下段前壁原切口处膨出明显，与膀胱壁间的距离变薄，子宫下段前壁混合性不均质包块，包块大小为3cm-5cm，血流信号丰富。 1.2 治疗方法 所有患者在完善相关检查后随机分为A、B两组，两组病例在年龄、平均停经天数、治疗前子宫切口处包块直径及初查T-HCG值差异无统计学意义，有可比性。A组15例MTX50mg在局麻下行右侧股动脉穿刺，超选择双侧子宫动脉，注入MTX50mg后再用明胶海绵分别栓塞双侧子宫动脉。在介入治疗72h内再在B超引导下行胚胎钳刮术。术后继续复查血T-HCG和B超至血T-HCG降至正常且B超检查宫内无残留。B组15例采用MTX 50mg经阴道超声引导病灶局部注药，观察T-HCG下降至正常或较低水平(lt;1000mIU／ml)，在备血并做好开腹准备，在彩超监测下行清宫术。 1.3 疗效评定标准 有效：①阴道出血量减少。②B超提示切口处包块缩小或不继续增长③无内出血发生④血T-HCG持续下降。 1.4 统计学分析 计量资料以均数plusmn;标准差(均数plusmn;s)表示。用检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2．结果 A组15例患者，行子宫动脉栓塞顺利，术后24h复查血T-HCG，所有患者均明显下降，超声检查切口妊娠物周围血流明显减少。术后72h行超声引导下清宫术，14例成功，病理报告为大量坏死的绒毛组织。术中出血量少。且刮宫时孕囊界限清楚，大多能整块组织刮出。1例患者在清宫过程中，阴道持续性大量出血，填宫纱止血无效行急诊开腹手术，术中切除子宫切口处坏死组织后缝合切口。研究组所有患者均成功保留子宫。术后继续复查血T-HCG，所有患者第2个月均有正常月经来潮。 B组15例患者中，2例患者术后24-36小时突发阴道大量出血，行急诊手术治疗，术中见子宫切口裂开面积大，且与膀胱粘连致密，术中出血过多，切除子宫。其余12例患者均于术后72h行清宫术，其有4例出现清宫过程中出血多，行急诊开腹手术，行局部病灶清除及切口修补术。 两组出血量、开腹手术例数、切除子宫数两组之间比较差异均有统计学意(P