甲氨碟呤联合白芍总苷与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎90例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨碟呤联合白芍总苷与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎90例临床观察 （江苏省丰县人民医院干部病房，江苏丰县） 摘要：目的 比较甲氨碟呤﹝MTX﹞联合白芍总苷（TGP）与单独使用MTX治疗类风湿关节炎（RA）的疗效和作用。方法 选择门诊活动期RA患者90例，分成两组MTX组60例 ，MTX＋TGP组30例。规定时间门诊随访，观察临床疗效及询问副作用，检查血、尿、大便常规及肝肾功能，红细胞沉降率（ESR）及类风湿因子（RF）。结果 MTX联合TGP治疗RA疗效优于单独应用MTX。 关键词：甲氨喋呤；白芍总苷；类风湿关节炎；联合治疗 近几年来，MTX对RA的疗效得到国内外学者的肯定，TGP治疗RA也逐渐受到重视。有研究提示：TGP对RA有较好的疗效和安全性。〔1〕本文应用随机对照临床试验的方法比较MTX+TGP和单独应用MTX治疗RA的疗效和不良反应，以探讨RA的合理治疗 1 资料和方法 1.1一般资料：选择2004-2006年我院风湿病门诊就诊的活动性RA患者90例，分成两组，MTX组60例 ，MTX＋TGP组30例，两组病人均在性别、年龄、病程、晨僵时间、关节肿痛数、关节功能分级、ESR、RF、双手、双足及其它关节X线病变分期均无显著差异（p﹥0.05）.全部病例符合美国风湿病协会RA修订标准（1987）和活动期RA标准。并排除半年内服过其他改变病情的药物及有严重的肝、肾、胃肠道疾病和白细胞减少者。 1.2方法：采取随机对照研究方法，MTX由上海信宜药业有限公司生产，TGP由深圳朗生医药公司生产。MTX组：开始剂量为7.5mg／周口服，以2.5mg／周递增至15mg／周。MTX＋TGP组MTX剂量同MTX组，TGP胶囊用法：0.6g每日三次。两组病人均保持入组前服用非甾体类消炎药物（NSAIDS）的种类和剂量不变。治疗开始后每二周一次记录患者主诉、晨僵时间、关节肿痛指数、双手握力及不良反应、血、尿、大便常规及肝肾功能，ESR、RF（定量）连续8周后改为每月复查。 1.3 疗效评价：两组间临床指标采用比较改善值，即（治疗前值-治疗后值）和改善百分率（改善值／治疗前值）times;100%，比较关节压痛／肿胀指数、晨僵时间、握力、ESR、RF(定量)等指标，并将前6次指标的改善百分率相加后求其改善百分率进行评价，疗效分四级，即：显效（＞75%），有效（＞50%），好转（＞30%），无效（＜30%） 1.4 不良反应：按严重程度分为轻微、中等、严重三类。轻微：无需特殊处理在继续治疗数天内消失。中等：部分影响病人日常生活，经休息及对症处理后能消失，不影响继续治疗。严重：需中止治疗并进行对症处理。 1.5 统计学处理：一般资料用X2检验。 2 结果 2.1疗效评价：MTX组有效病例数为45例（有效率为78%），其中显效12例，有效20例，无效15例。药物起效时间为：1.5-2.8个月，平均（2.2+0.3）月。MTX+TGP组总有效例数为25例，（有效率82%），其中显效8例，有效10例，好转7例，无效5例。药物起效时间为1.4-2.6月，平均（2.1+0.4）月。两组疗效相比无统计学意义（p＞0.05），见表1.但MTX+TGP组药物起效时间较MTX快，两组相比差异有统计学意义（p＜0.05）。 [1] 表1 两组治疗前后主要观察指标改善值比较 项目 MTX组(n=60) MTX+TGP组（n=30） 关节压痛指数1） 7（2-30） 8（6-35） 关节压痛指数1） 16（1-70） 19（4-72） 关节肿痛数1） 5（2-32）